钡灌肠与排粪造影对功能性便秘的X线诊断

孙 雷

（吉林省辽源市第二人民医院放射科，吉林 辽源 136200）

钡灌肠与排粪造影对功能性便秘的X线诊断

孙 雷

（吉林省辽源市第二人民医院放射科，吉林 辽源 136200）

目的 总结X线下钡剂灌肠和排粪造影在功能性便秘患者诊断中的应用价值。方法对92例临床诊断为功能性便秘的患者进行钡剂灌肠与排粪造影对比检查，同时进行全面影像分析。结果92例便秘患者中，二者检查均有异常占大多数，钡剂灌肠有异常68例，其中横结肠下垂34例，乙状结肠延长、迂曲39例。排粪造影有异常87例，其中直肠前突75例；直肠黏膜脱垂45例，耻骨直肠肌综合征37例，盆底肌痉挛综合征33例。结论 临床应用X线钡剂灌肠与排粪造影同时检查功能性便秘为临床诊断提供了可靠依据，检查方法简便而准确，能及时全面了解结肠全貌，方便、快捷，患者痛苦小。

功能性便秘；X线；钡灌肠；排粪造影

1　资料与方法

1.1临床资料：回顾性分析我院2013年1月至2014年1月92例便秘患者的造影资料，其中：男性患者41例，女51例，年龄21～69岁，平均48.7岁，45岁以上占75%左右。有便秘史1～25年，多数每天有便意感，1～5年24例，5～10年25例，10年以上患者占43例之多。

1.2临床症状：功能性便秘发生原因不完全清楚，是较常见的临床症状，多于先天异常、心理状态、炎症刺激、滥用泻药及排便环境、意识抑制肛门内外括约肌功能异常有关。

随着社会压力的加大，便秘患者也逐渐增多，就诊年龄也逐渐趋于年轻化，出口梗阻和结肠无力是引起功能性便秘的主要原因。多数患者出现排便困难，腹胀、肛门便不尽、费力，伴有肛裂或痔疮病史患者占94%，患者用泻药、灌肠或开塞露可出现上述症状缓解。

1.3方法：便秘的诊断最有价值的是X线影像学的诊断，应用500 mA胃肠机，检查前患者需要做胃肠道清洁准备以便检查，造影当天早晨禁食，包括开水、药品，有活动性出血患者暂不做检查。

1.3.1钡灌肠：主要是用来诊断结肠病变，造影前2 d不要服含铁、钠、碘、铋、银等高密度药物，硫酸钡两小袋溶于水中，放射科护士叮嘱患者先侧卧于X线诊断床上，护士将稀硫酸钡1400～1800 mL从肛门插进一个肛管经肛门灌入钡剂再通过X线检查，放射科医师根据人体各种器官、组织的密度和厚度不同，观察了解诊断结肠肿瘤、息肉、炎症、结核、肠梗阻等病变，硫酸钡剂到达回盲部时停止灌肠，放射科医师用自制测量尺测量片中角度，并摄立、卧位腹部平片。

1.3.2排粪造影：本组排粪造影中以女性患者多见，患者便秘时间较长，患者先采取卧位，准备硫酸钡600 mL经肛门灌注调整高度，侧坐自制便器上使左右股骨重合显示耻骨联合，整过程动态观察摄片过程，分别摄静止、强忍、力排及黏膜像，要求整体完整，包括测量直肠耻骨直肠肌压迹、肛上距、肛管长度、肛直角等。

2　结　果

本组患者钡灌肠未见明显器质性病变，92例便秘患者中，二者检查均有异常占大多数，钡剂灌肠有异常68例，其中横结肠下垂34例，乙状结肠延长、迂曲39例。排粪造影有异常87例，其中直肠前突75例；直肠黏膜脱垂45例，耻骨直肠肌综合征37例，盆底肌痉挛综合征33例。两种检查均显示异常表现者一般发病时间较长，反复治疗者较多见，本组中造影过程出现2例不排钡剂患者，占2.2%，3例少排钡剂，1例合并会阴下降占3.3%。

3　讨　论

便秘临床主要表现为排便困难、腹胀、腹痛、便不尽感及肛门坠胀，如没有器质性病变称功能性便秘，令患者感觉不适［1］。

钡灌肠主要是用来诊断结肠病变的一种方法，排除器质性病变如肿瘤、巨结肠症、梗阻、结核等，X线检查时可看到肠内逆蠕动，钡剂被分成若干小块，到达降结肠的钡剂又逆行到横结肠的现象为痉孪性便秘，钡灌肠对确立功能性便秘的临床诊断是安全、可靠，非常重要。

排粪造影是出口梗阻型便秘的常用检查方法［2］，利用造影X线进行动、静态观察在排粪时对肛门直肠一系列的形态学上的改变，出口梗阻型便秘在老年患者中尤其常见，本组中老年患者便秘时间较长，久病不愈，反反复复，不愿意上医院检查，占42%左右。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢传输型便秘。排粪造影检查方法简便，在一般胃肠造影情况下都能进行，无需复杂设备，对直肠前突、直肠黏膜脱垂、耻骨直肠肌增厚、盆底肌痉挛综合征阳性率及手术符合率较高，确诊率相当高，但是有一定的局限性，只能对直肠部形态改变予以诊断。放射科医师采取不同体位及角度做检查，可根据临床患者的实际情况，力排时肛直角不增大，仍保持在90°左右或更小，且多在肛管直肠结合部后缘出现耻骨直肠肌痉挛切迹，即可诊断盆底痉挛综合征［3］，本组诊断33例盆底肌痉挛综合征。搁架征出现：钡剂排出很少，肛管变长，肛直角变小即可诊断耻骨直肠肌综合征，两种同时存称“盆底失弛缓综合征”临床并不少见，排粪造影在放射科应用广泛，是无创伤性，简单可靠的检查方法，效果较传统钡餐和内镜检查优［4］，因此影像资料在临床诊断中不可缺少。

本组便秘92例患者钡灌肠与排粪造影检查项目中，二者检查均有异常占大多数，钡剂灌肠有异常68例，约占检查者73.9%，其中横结肠下垂34例，约占37%，乙状结肠延长、迂曲39例，约占检查者42.4%，主要以乙状结肠延长、迂曲，横结肠迂曲、下垂多见，横结肠在正位相中需达第3骶骨或骶髂关节下缘水平一下［5］。

排粪造影有异常87例，约占检查者94.6%，其中直肠前突75例；约占检查者81.5%，直肠黏膜脱垂45例，约占检查者48.9%，耻骨直肠肌综合征37例约占检查者40.2%，盆底肌痉挛综合征33例约占检查者35.9%。检查中可同时检查出现阳性指标，也可单一存在，在钡灌肠发现结肠扩张，排粪造影力排像可清楚见到扩张的肠管及痉挛肠段，钡灌肠与排粪造影各有优点，相互协同，将两种造影检查充分的结合同时应用优点，了解直肠与结肠的功能全貌，分别取不同时段的X线影像显示结肠、直肠排便的全过程，避免了单一的局限性，把钡剂灌肠与排粪造影了解的形态改变结合检出排便障碍病变因素，整个操作检查无痛苦，医院设备要求不高，方法简单方便，灌入的钡剂不会对人体造成不良危害，诊断准确率高，有助于临床下一步治疗。

随着社会生活节奏的加快，生活水平提高后的不良饮食习惯，人们来自各个方面的压力源使便秘的患者日益增多，患者的增多同时也要求我们医疗卫生系统不断总结经验，加大服务项目，放射科这两种造影方法诊断结果结合起来，可对结肠全貌诊断清晰，钡灌肠与排粪造影对功能性便秘的X线诊断能够做到早发现、早诊断，以利于临床医师早治疗，值得在广大基层医院推广。

［1］喻德洪.便秘的概念.2004年全国便秘基础与临床新技术研讨. 2004：1-3.

［2］Harvey CJ，Hallingan S，Bartram CL，et al.Evacuatiaon proctography：a prospective study of diagnostic and therapeutic effects［J］.Radiology，1999，211（1）：223-227.

［3］卢任华.盆底痉挛综合征的X线诊断［J］.中华医学杂志，1990，70（4）：268.

［4］王为，严金明.耻骨直肠肌综合征影像分析及手术治疗［J］.中国肛肠病杂志，2000，20（1）：10-12.

［5］曹长贵，詹芳丽.横结肠下垂的X线观察［J］.中国肛肠病杂志，1998，18（2）：3-4.

R816.5；R442.2

B

1671-8194（2015）11-0106-02