莫西沙星在治疗肺结核合并肺炎中的临床应用

于怀智

（黑龙江省传染病防治院，黑龙江 哈尔滨 150500）

莫西沙星在治疗肺结核合并肺炎中的临床应用

于怀智

（黑龙江省传染病防治院，黑龙江 哈尔滨 150500）

目的 分析莫西沙星在治疗肺结核合并肺炎的临床应用效果。方法收集我院2012年10月至2013年10月诊治的肺结核患者46例作为研究对象，采用回顾性的方式分析患者的临床资料。结果研究结果显示，本组患者中有25例患者确诊是肺结核并采用莫西沙星治疗，有12例患者存在较典型的结核中毒症状，大部分患者为痰菌阴性，仅有少部分患者为结核菌素试验强阳性。通过莫西沙星治疗的患者在吸收及症状改变方面均取得明显的效果。结论 莫西沙星在治疗肺结核合并肺炎中具有良好的临床应用效果，值得在临床应用上推广。

莫西沙星；肺结核；肺炎；临床应用

莫西沙星属于第Ⅳ代喹诺酮类药物，该药物在获得性呼吸道感染得到了广泛的应用，其治疗效果早已得到公认。临床研究表明，在早慢性支气管炎急性加重和社区获得性肺炎治疗过程中应用莫西沙星能显著提高治疗效果、缩短疗程［1-2］。本文旨在分析莫西沙星在治疗肺结核合并肺炎的临床应用效果，特收集我院2012年10月至2013年10月诊治的46例肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：收集我院2012年10月至2013年10月期间诊治的46例肺结核患者，所有患者均符合中华医学会结核病学分会于2001年制定的《肺结核诊断和治疗指南》标准［3］。本组患者中有27例为男性，19例为女性，最大年龄为74岁，最小年龄为22岁，平均年龄（45.03± 10.39）岁，其中25例经本院确诊的难治性、耐药性肺结核患者没有莫西沙星应用史；另外21例患者在综合医院诊断肺炎，并具有莫西沙星抗感染治疗史，在停药后8～140 d后确诊为肺结核患者。

1.2临床表现：在25例肺结核患者中有，有12例患者存在较典型的结核中毒症状，通过肺部听诊均没有发现干、湿性啰音；对患者实施血常规检查，结果显示有3例患者白细胞水平出现上升，另外22例患者白细胞值处于正常水平；对患者实施痰培养，结果显示有11例为痰菌阴性，另外14例患者痰菌阳性，通过药敏试验显示大部分痰菌耐药；有17例患者结核菌素试验阳性，另外8例患者为强阳性。另外21例在综合医院就诊的肺炎患者均没有典型的结核中毒症状不明显，对患者行肺部听诊均没有发现干、湿性啰音；对患者实施血常规检查，结果显示有1例患者白细胞水平出现上升，另外20例患者白细胞值处于正常水平；仅有5例患者实施了痰找抗酸杆菌的检查，结果显示均为阴性；仅有4例患者实施了痰培养，结果显示均为一般阳性；另外17例患者实施纤维支气管镜检查，结果显示患者均出现了气道慢性炎性改变，没有典型的结核病改变。

1.3治疗转归：对其中的25例肺结核患者应用莫西沙星药物治疗，每次剂量为0.4 g，每日1次，同时给予患者应用二线抗结核药物治疗，持续治疗1个月，观察患者的治疗效果。

1.4统计学处理：本组试验所得数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学处理，采用χ2检验描述计数资料，P＜0.05则表示数据比较差异具有统计学意义。

2　结　果

研究结果显示，本组患者中有25例患者确诊是肺结核并采用莫西沙星治疗，有12例患者存在较典型的结核中毒症状，大部分患者为痰菌阴性，仅有少部分患者为结核菌素试验强阳性。通过莫西沙星治疗的患者在吸收及症状改变方面均取得明显的效果。通过1个月的治疗观察发现，在25例应用莫西沙星治疗的患者中有5例患者存在较轻的咳嗽，但与治疗前比较具有明显的改善，另外20例患者症状完全改善；有7例患者仍菌阳，但菌量明显降低，通过影像学检查显示肺部病灶均有所吸收。

3　讨　论

莫西沙星属于第4代喹诺酮类药物，通过口服能够快速的发挥治疗效果，具有很高的吸收率。临床研究表明，莫西沙星的绝对生物利用度可达90%以上，在肺组织中具有很高的浓度，尤其是对于革兰阴性菌、革兰阳性菌、非典型病原体、厌氧菌具有良好的抗菌效果，能够快速的发挥药效，清除细菌，目前在国内外已得到了广泛的应用［4］。多耐药肺结核是临床上的一种常见病症，该病具有治疗难度大、病死率高等特点，是结核病控制的一个难题。目前在临床上常用的方式是采用氟喹诺酮类药物与其他抗结核药物联合的方式。世界卫生组织在2008年的时候曾提出5种治疗多耐药肺结核的方案，第3种便是氟喹诺酮类药品（氧氟沙星、莫西沙星、左氧氟沙星），并将氟喹诺酮类药物作为耐药结核病治疗中最主要的药物［5］，通过本次研究亦可以看出，莫西沙星治疗肺结核也是有效的。

临床研究表明，莫西沙星对于治疗社区获得性肺炎具有良好的临床效果，特别是老年CAP的一线药物。在本次研究中的46例肺炎患者通过应用莫西沙星治疗后均取得了良好的短期效果，患者的临床症状得到明显改善。据有关临床统计资料表明，近年来由于吸烟人数增多、城市流动人口增加以及人口老龄化进程加快等因素，大大提高了人群感染机会，从而引起了不典型性肺结核病发病率不断上升，而由于肺结核症状和体征不够典型，加上诊断的不规范很容易导致误诊、漏诊发生。因此在诊断过程中需要严格按照规范、积极通过影像学检查等辅助手段提高诊断率。

在肺结核患者治疗过程中需要注意长期应用抗生素容易导致耐药性产生，主要是由于结核菌旋转酶亚基结合区的基因突变，已发现由此可使多耐药肺结核发生高水平的耐药，FQNs与其他抗结核药之间无交叉耐药性。因此在应用该类药物治疗过程中需要与他抗结核药物联合治疗。另一方面，当不典型性肺结核患者被误诊为肺炎，且患者伴发有免疫力低下的病症时往往会出现反复感染，而长期使用莫西沙星会产生耐药性，从而对患者的治疗效果造成影响。因此对于呼吸道症状的患者应优先考虑到结核病。这就需要临床医师提高对不典型肺结核的了解，加强自身对结核病相关知识的学习，以提高对结核病的认识。在该类患者诊断过程中及时进行影像学等相关辅助检查，以提高结核病的诊断率，降低误诊率。在治疗方面，如果患者是没有病原依据的肺炎患者可采用莫西沙星持续治疗两周，如果没有治愈则要考虑结核病，并进行深一步的诊断检查。

本文主要采用回顾性的方式，对我院2012年10月至2013年10月诊治的46例肺结核患者进行了研究分析。通过研究结果可以看出，莫西沙星在治疗肺结核合并肺炎中具有良好的临床应用效果，值得在临床应用上推广。

［1］侯刚，封辰叶，尹燕，等.莫西沙星治疗成人支原体肺炎的临床疗效分析［J］.实用药物与临床，2013，16（2）：104-106.

［2］结核病临床诊治进展年度报告（2012年）（第二部分结核病临床治疗）［J］.中国防痨杂志，2013，35（7）：488-510.

［3］劳穗华，俞朝贤，陈华，等.采用利奈唑胺治疗肺结核合并重症肺炎的临床疗效及安全性［J］.中国防痨杂志，2013，35（8）：578-580.

［4］许蕾，付爽，王笑歌，等..莫西沙星治疗中重度社区获得性感染的临床疗效及安全性分析［J］.中国实用内科杂志，2009，29（4）：339-342.

［5］邢颖，卞婧，甄健存.莫西沙星和左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎有效性和安全性的Meta分析［J］.中国医院药学杂志，2011，27（5）：414-416.

R521；R563.1

B

1671-8194（2015）11-0074-02