中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎

赵文兵 袁玉环

（1.山西省芮城县中医医院，044600 2.山西省芮城县人民医院）

单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）是由单纯疱疹病毒引起的角膜感染，为最常见的角膜溃疡，在角膜病中占致盲第一位，常反复发作，目前尚无有效控制和预防复发的药物。2010年6月～2013年12月，笔者用中药治疗单纯疱疹病毒性角膜炎45例48眼，取得了较满意的效果，现报道如下。

一般资料

本组病例选自2010年6月～2013年12月在我院住院及门诊患者45例48眼，年龄18～51岁，平均28.5岁；男性25例27眼，女性20例21眼；初次发病者39例41眼，复发者6例7眼；发病时间1～5d，平均3.8d；其中弥漫点状角膜炎15眼，树枝状18眼，地图状11眼，盘状4眼。随机将45例患者分为治疗组和对照组，治疗组23例25眼，对照组22例23眼。

诊断标准：依据《实用眼科学》［1］中单纯疱疹病毒性角膜炎诊断。

治疗方法

对照组用0.15%更昔洛韦滴眼剂（晚上涂膏剂）和硫酸软骨素滴眼剂滴眼，口服病毒灵片、左旋咪唑片、维生素C、维生素B12，有虹膜睫状体炎时用阿托品滴眼剂散瞳。

治疗组在西药治疗的基础上，运用中医辨证施治分型治疗。

1.风热上犯：黑睛骤生星翳，抱轮红赤，羞明流泪，荧光染色阳性，舌苔薄黄，脉浮数。治宜疏风散热。方用：金银花30g，连翘10g，桔梗10g，薄荷12g，淡竹叶10g，甘草6g，淡豆豉10g，牛蒡子10g，芦根10g，防风10g，荆芥10g，蝉蜕12g。

2.风寒犯目：黑睛星翳，抱轮微红，羞明流泪，舌苔薄白，脉浮紧。治宜发散风寒。方用：羌活10g，荆芥10g，防风9g，牛蒡子10g，蝉蜕10g，柴胡10g，金银花30g，大青叶30g，龙胆草12g，白芷10g，桂枝6g，甘草6g。

3.肝经风热：黑睛猝起灰白色星点散翳，抱轮红赤，有畏光流泪，疼痛，舌苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热解毒。方用：金银花30g，野菊花20g，蒲公英15g，紫花地丁12g，龙胆草15g，荆芥10g，防风10g，草决明10g，蝉蜕10g，蛇蜕6g，石决明10g。热盛者加黄芩、黄连；便秘者加大黄、芒硝、大青叶。

4.肝火炽盛：黑睛星翳渐次扩大加深，成树枝状或地图状，抱轮红赤显著，胞睑红肿，畏光流泪，眼痛头痛，口苦，便结溲赤，舌苔黄，脉弦数。治宜清肝泻火。方用：龙胆草15g，柴胡10g，泽泻12g，车前子12g，木通9g，生地黄12g，当归12g，栀子12g，黄芩12g，蝉蜕10g，青葙子10g，甘草6g。热盛者加金银花、大青叶、板蓝根、夏枯草；便秘者加大黄、芒硝。

5.湿热蕴盛：黑睛生翳，反复发作，缠绵不愈，抱轮红赤，羞明流泪，头重胸闷，兼见食欲不振，溲黄便溏，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜化湿清热。方用：杏仁12g，滑石10g，白豆蔲10g，厚朴10g，淡竹叶12g，薏苡仁12g，半夏10g，蝉蜕10g，蛇蜕10g，石决明10g，青葙子10g。湿重于热者加车前子、泽泻；热重于湿者去半夏、厚朴加柴胡、连翘、大青叶。

6.阴虚邪留：病情日久，反复发作，迁延不愈，星翳疏散不敛，抱轮微红或不红，羞明较轻，干涩不适，舌红少津，脉细数。治宜滋阴散邪，退翳明目。方用：枸杞子12g，菊花12g，山萸肉10g，山药10g，泽泻12g，牡丹皮12g，茯苓12g，熟地黄12g，蝉蜕12g，蛇蜕10g，青葙子10g，骨精草10g，密蒙花10g，大青叶15g。有湿者去熟地黄、山药，加生地黄、车前子、木通、生薏苡仁、砂仁；热重者加知母、黄柏、柴胡、金银花、连翘；气阴不足者加党参、黄芪、麦冬、石斛。

治疗结果

疗效标准。治愈：临床症状全部消失，荧光染色阴性。有效：临床症状较治疗前减轻，荧光染色面积缩小。无效：临床症状较治疗前无变化或加重，荧光染色阳性。

结果：治疗组23例25眼，治愈20眼，有效3眼，无效2眼，治疗时间最短7d，最长23d，平均15d，总有效率92%。对照组22例23眼，治愈17眼，有效3眼，无效3眼，治疗时间最短9d，最长30d，平均19d，总有效率87%。通过6～12个月随访观察，治疗组治愈患者中无1例复发，对照组治愈患者中有2例复发。

讨论

单纯疱疹病毒性角膜炎是角膜炎中最常见的一种，发病率占角膜病首位，是当今世界上危害严重的感染性眼病之一［2］。由于抗生素和皮质类固醇的应用，其发病率有上升的趋势，往往因为反复发作而严重危害视功能。当单纯疱疹病毒原发感染后，病毒终身潜伏在三叉神经节的感觉神经元内，一旦遇到劳累、感冒、情绪刺激或者应用皮质类固醇等情况导致机体的免疫力下降，则潜伏的病毒被激活，活化的病毒逆轴浆流到达眼表或角膜的上皮细胞，从而导致本病的发生。西医学研究表明，单纯疱疹病毒性角膜炎目前尚无彻底治愈及杜绝复发的方法。

单纯疱疹病毒性角膜炎属于中医学“聚星障”的范畴，属黑睛疾病。聚星障见于《证治准绳·七窍门》：“聚星障证，乌珠上有细颗，或白色，或微黄”。聚星障是黑睛骤生多个细小星翳的眼病，常在热病后发病，多为单眼，本病病程长，易反复发作。中医按黑睛的形态部位来分，分为聚星障、凝脂翳、混睛障3大类。对于单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗，应根据不同阶段，运用不同方法方剂来诊治。笔者通过对单纯疱疹病毒性角膜炎采用中医辨证分型进行治疗的情况记录分析，认为中药具有抗病毒作用，同时能提高机体的免疫功能，克服了单纯西药治疗的缺陷，中药治疗单纯疱疹病毒性角膜炎具有见效快、疗程短、复发率低等优点，值得临床推广。

［1］刘家琦.实用眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，1992：271-273.

［2］李风鸣.眼科全书（中册）［M］.北京：人民卫生出版社，1996：1379.