中西医结合治疗颅内血肿1例

张翼飞

（内蒙古呼和浩特市玉泉区中蒙医医院，010020）

笔者临诊十几年，对众多病例的治疗有不少经验，特别对难治病例，值得多加探索。有1例颅内血肿病例，运用中西药结合收效满意，现整理报道如下，供同道参考。

病例简介

患者某，男，46岁。初 诊：2010年5月10日。主诉：剧烈头痛，恶心呕吐10d。现病史：2个月前架电线时不慎从2m高处摔下，当时胸腰部疼痛。经县医院X线检查未见异常。5月初突发头痛，恶心呕吐，纳差。5月9日在某院门诊检查，脑电图、颅部X线诊断：轻度异常。未收住院治疗。5月10日下午来我院治疗，就诊时脉证：头痛欲裂，头晕呕吐，不能进食，食入则吐，咳嗽，咳痰，呕吐清水，舌淡红，苔白厚腻，脉细无力。辅助检查：血压90／70 mmHg，白细胞7.8×109／L，血沉2mm／h，肝功正常，颈项不强，瞳孔等大等圆，对光反射正常。中医辨证：久呕，脾胃受损，胃失和降，脾失健运，痰饮内停，水饮上犯，上扰清空，清阳不升。

以和胃降逆，化痰降浊。方剂：旋覆花（包）10g，代赭石20g，炙甘草10g，半夏9g，陈皮10g，茯苓15g，柴胡10g，生姜3片，大枣5枚。服中药5剂。同时静脉滴注5%葡萄糖500 mL，维生素C 2g，维生素B6100mg，5d，病症不减。5月15日转内蒙古医学院第二附属医院脑外科门诊检查，视乳头水肿，建议做CT。后在内蒙古中医院做CT，确诊为：“右额颞区慢性硬膜下血肿”。5月15日静脉滴注加甘露醇250mL，5月16日头痛减轻，呈阵发性疼痛，舌淡红，苔薄白，脉沉迟，施以中药祛风、凉血、活血。方用：川芎茶调散加减：川芎20g，荆芥10g，防风10g，细辛3g，白芷10g，薄荷（后下）10g，羌活10g，甘草6g，赤芍10g，牡丹皮10 g，茜草10g，桃仁10g，红花10g。水煎服，日1剂，分2次服。

3d后头痛大减，能进食，下床活动，10d后停止输液，头不痛，有时胀闷，精神好转，饮食增加。6月5日经内蒙古医学院第二附属医院脑外科检查视乳头水肿减轻，建议做CT复查。因患者经济不宽裕未做CT，至今未发现任何不适。

讨论

颅内血肿系外科疾病，需手术治疗，目前亦有中医中药见效者，常用血府逐瘀汤。本例以川芎茶调散加减奏效，在临床治疗头痛时，以川芎茶调散加减每每奏效，川芎统治各经头痛，川芎用量不低于20g。本例体伤2个月后发病，CT诊断颅内血肿，系跌打损伤后致［1］气血流通不畅，清阳之气不得舒展，水津外渗，水瘀互结而成血肿，《金匮要略》有“血不利则为水”，《血证论》中有“血病不离乎水，水病不离乎血”之说，故以凉血、活血的赤芍、牡丹皮、茜草、桃仁、红花，又配以脱水、降颅压的甘露醇而病愈。

［1］杨宏勇.脑出血脑水肿病案［J］.中医杂志，2003，44（2）：127-128.