综合疗法治疗腰肌劳损

还剑东 还昊天

（江苏省盐城市第一人民医院，224006）

腰肌劳损为慢性腰部软组织劳损的统称，是临床常见病、多发病。近年来其发病率有不断上升之势。笔者运用生姜擦法配合推拿、TDP治疗腰肌劳损，取得满意的临床疗效，现报道如下。

一般资料

入选病例均为我院2010～2013年推拿门诊患者，100例，临床诊断均依照《推拿学》教材诊断标准［1］。100例患者中男70例，女30例；年龄最小19岁，最大61岁；病程最短1h，最长4d；左侧腰部疼痛51例，右侧腰部疼痛49例。

诊断标准：参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中腰肌劳损的诊断标准。①有长期腰痛史，反复发作。②一侧或两侧腰骶部酸痛不适。时轻时重，缠绵不愈。劳累后加重，休息后减轻。③一侧或两侧骶棘肌轻度压痛，腰腿活动一般无明显障碍。

纳入标准：①符合上述诊断标准。②年龄20～60岁。③病程2周以上。（4）VAS积分一般无明显障碍。

排除标准：①疑有或已确诊的腰椎间盘突出症、椎管狭窄者。②骨关节结核、骨髓炎及膀胱疾病等引起的腰痛者。③诊断不明确的脊柱损伤伴脊髓损伤者。④患严重的心、肺、脑、血液系统疾病及糖尿病患者。⑤施治部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。⑥曾经接受腰椎手术治疗和腰椎畸形者。

治疗方法

1.推拿治疗。

（1）循经按揉：患者俯卧位，医者站于一侧，先用㨰、按揉法沿两侧膀胱经由上而下往返施术3～5遍，用力由轻到重。然后用双手拇指按揉肾俞、腰阳关、大肠俞、八髎等穴，以酸胀为度，并配合腰部后伸被动运动数次。

（2）解痉止痛：医者用点压、弹拨手法施术于痛点及肌痉挛处，反复3～5遍，以达到提高痛阈、松解粘连、解痉止痛的目的。

（3）调整关节紊乱：患者侧卧位，医者面向患者站立，施腰部斜扳法，左右各1次，再取仰卧位，双下肢屈膝屈髋，医者抱住患者双膝作腰骶旋转，顺、逆时针各8～10次，然后作抱膝腰16～20次，以调整腰骶关节。

（5）辅助治疗：功能锻炼，加强腰背伸肌锻炼，如仰卧位拱桥式锻炼，俯卧位的飞燕式锻炼，早晚各1次，每次各作20～30下。有利于腰背肌力的恢复。

2.生姜擦。

（1）操作部位：腰部（足太阳膀胱经：从肾俞、志室到次髎、秩边）。

（2）操作器具：生姜块（事先将生姜切成块，大小适宜，以便于操作为准）。

（3）操作：推拿后患者取直立位，双手扶床，微屈腰部，使腰部皮肤稍绷紧，要求使擦拭部位仅出现皮肤潮红、散在出血点痧象。施术每日1次，共治疗10d。

（4）补泻：参照推拿补泻原则，顺者为补，逆者为泻。

3.TDP治疗。对患侧局部予TDP照射20 min，以局部皮肤潮红不致烫伤为度。每日1次，共治疗10d。

治疗结果

疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》（2002）拟定标准。采用尼莫地平法计算，公式为：［（治疗前积分-治疗后积分）／治疗前积分］×100%。痊愈：腰痛等症状体征积分减少≥95%，腰部活动自如。显效：腰痛等症状体征积分减少≥70%但＜95%，腰部活动不受限。有效：腰痛等症状体征积分减≥30%但＜70%，腰部活动改善。无效：腰痛等症状体征积分减少＜30%，腰部活动无改善。

结果：100例患者经10d治疗，痊愈81例，显效14例，无效5例，总有效率95%，痊愈率81%。

讨论

腰肌劳损是一种以腰部疼痛、功能障碍和自主神经功能紊乱为主要症状的疾患，属于中医学“腰痛”“筋伤”“痹证”等范畴。中医认为本病主要的外因有感受外邪、外伤迁延、慢性劳损；主要的内因是气血不足、肝脾肾亏虚等。西医学认为腰肌劳损的发病机制主要是腰部脊柱周围的韧带、筋膜、肌肉、脊柱关节突间关节滑膜（小关节滑膜）等软组织由于各种原因导致损伤后，出现炎症、粘连、纤维化，这些病变刺激、压迫神经末梢和营养血管，导致局部循环、代谢障碍。由于代谢产物积聚与炎性物质的产生，进一步导致了以腰痛为主症的系列临床症状。从经络学说而言，委中为膀胱经穴，足太阳主筋所生病，加之“经脉所过，主治所及”，可通调足太阳经气而散风寒之邪，是为“腰背委中求”；肾俞、命门、关元俞补肾培元、舒筋活络；大肠俞、腰阳关祛寒除湿、疏通经络。生姜含挥发油，具有促进外周血液循环、解表发汗、抗炎、镇痛的功效［2］。通过局部摩擦可直接刺激皮肤而起作用，发挥活气血、通经络、增强微循环的作用，达到扶正祛邪治病止痛的目的，且其缓解疼痛作用快。生姜擦法刺激体表经络，使腠理开泄、祛邪于表，达到疏通经络、排毒祛瘀、宣通气血，从而调节脏腑经络气血之阴阳平衡。将生姜擦法与推拿有机结合，共奏壮腰培元、扶正祛邪、舒筋活络之功，达到协同强化的作用，明显提高了中医治疗该病的疗效。由此可见生姜擦法联合推拿、TDP治疗腰肌劳损，确有协同强化的作用，具有很好的临床疗效，值得进一步推广。

［1］俞大方.推拿学 ［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：119.

［2］卓大宏，董岳琳，潘静江，等.中药临床应用［M］.广州：广东人民出版社，1975：18-19.