浅谈中医护理在儿科的应用

岳亚军

（河南省平顶山市中医院，467000）

中医护理是伴随着中医学的发展，以中医理论为基础，不断完善理论体系和技术操作规范，形成的中医特色浓郁的护理学科，是中医学重要的组成部分。小儿在形体、生理、病理等各方面都与成人有所不同，且病情发展快，大部分患儿生活不能自理，或症状表达不清，只有靠家长或者护理人员的细心观察。中医是几千年来劳动人民同疾病作斗争的经验总结和智慧结晶，许多观察和特色治疗大部分被患儿家长认可。下面就如何运用中医护理来进行儿科护理谈一些自己的体会。

用整体观念来观察病情

中医认为，人是一个整体，人与自然环境、社会也是一个有机的整体，把整体观念贯穿到整个医疗和护理的各个环节上［1］。由于儿科的患者大部分不会表述病情，或表达不清，故需要儿科护士认真地去观察病情，更好地护理患儿。护士在观察病情时，要从整体观念出发，“有诸于内，必形诸外”，即在观察病情时，通过病人外在变化来了解其内在的情况。

1.运用望诊观察病情：即通过望神色、望形态、审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹等，以判断病情的轻重，预后的好坏。由于小儿生机旺盛，但气血未充，脏腑娇嫩，虚实易变，要密切注意病情变化，做好细微生活护理，防止病情传变。具体表现在疾病的寒热虚实容易互相转化，邪气实而正气易虚，实证往往可以迅速转化为虚证，或出现虚实并见，错综复杂的证候。

2.运用闻诊观察病情：闻诊是运用听觉来观察病情的方法。听声音包括小儿的啼哭声、咳嗽声、呼吸声、语言声等；嗅气味包括口气、二便之气等。关于小儿的啼哭声，护理人员要认真辨别。因为啼哭是小儿的一种“语言”，小儿一旦感到身体不适，就会啼哭。正常小儿的哭声洪亮而长，且有泪液。当婴儿因饥饿、口渴、针刺、虫咬、尿布潮湿而引起不适时，都可引起啼哭。当需要满足或痛苦解除，哭声自止。饥饿时的哭声绵长无力，或口作吮乳之状；腹痛引起的啼哭，哭声忽急忽缓，时作时止；咽喉水肿则哭声嘶哑等。总之，小儿哭声以洪亮为实，表示邪实或正气充足；哭声细微为虚，表示正气虚弱。因此，儿科护士必须业务熟练，思维敏捷，有高度的责任心，细心耐心、严密观察患儿每个细微的变化，做到早发现，早治疗，早控制病情的演变，防止变证的突然发生。

运用中医的特色疗法（贴敷）来护理患儿

小儿具有“脏腑娇嫩，形气未充；生气蓬勃，发育迅速”的生理特点，及“发病容易，传病迅速；脏气清灵，易趋康复”的病理特点。故小儿在选择用药途径上应特别慎重，我院儿科的门诊治疗主要选择口服中药散剂、贴敷、小儿捏脊疗法、中药擦浴降温、中药漱口等。这些疗法操作简单，设备要求不高，取材容易，对患儿的损伤少，副作用小，患儿及家属也愿意接受，下面就贴敷治疗小儿咳嗽、泄泻的护理介绍如下。

1.穴位的选择：穴位贴敷的穴位选择以脏腑经络学说为基础，通过辨证选取贴敷的穴位，并力求少而精。此外，还应结合以下选穴特点：①选择离病变器官、组织最近、最直接的穴位贴敷。②选择阿是穴贴敷药物。③选择经验穴贴敷药物，如吴茱萸贴敷涌泉穴治疗小儿流涎；威灵仙贴敷身柱穴治疗百日咳等。

2.贴敷的方法及护理：①咳嗽的主要中药有白芥子、细辛等，经过炮制后，用药汁调匀，选取穴位贴敷。穴位有大椎、肺俞、天突、定喘、膻中、身柱、膏肓等，每次四穴，两组穴位交替，需找准穴位进行贴敷。②泄泻的主要中药有五倍子、丁香、罂粟等，经过炮制后，用醋汁调匀，选取穴位贴敷。一般我们用脐疗，即脐部贴敷。③方法及护理：采取适当体位，定准穴位，用温水将局部洗净，或用75%乙醇棉球擦净，然后敷药。贴敷的时间可视药物特性和患者反应而定。一般咳嗽的患儿，每隔6～8h换药一次，且前后四穴位交替进行。泄泻的患儿每间隔36h换贴，对婴儿及皮肤嫩的小儿应揭开后，待皮肤恢复，即间隔30min后再贴第2贴。一些病人属于过敏体质及对药物敏感的，应根据对药物的敏感程度适当缩短贴敷时间，以避免过度起疱。贴敷后如出现一些小水疱一般不需特殊出理，最好让其自然吸收，如水疱已破，可涂洁尔碘、碘伏等消毒；或水疱较大，应到医院处理。嘱贴敷期间忌食生冷、辛辣、油腻、海鲜等。

3.重视饮食调护：根据辨证调理饮食固护脾胃以扶正固本。脾胃为后天之本，气血生化之源，主运化水谷和输布精微。小儿脾常不足，运化功能尚未健全，而生长发育需水谷精微较成人迫切，胃肠负担相对比成人重，加之小儿乳食不知自节，故常因饮食不节而损伤脾胃，引发积滞、呕吐、泄泻等消化道病症，反复发病可导致营养不良，生长发育受限。故在儿科护理工作中，小儿的饮食调护是固护脾胃、扶正固本、配合治疗的重要环节，决不可掉以轻心。饮食上应根据患儿的年龄及病情，决定饮食种类。婴儿应以乳品为主，四月以上适当添加豆浆、蛋羹、藕粉、面糊、菜泥、肉泥等易于咀嚼之品，幼儿饮食宜细软，富于营养，忌食刺激性、坚硬、油腻及带骨刺、过酸、过咸类食物。患儿在哺乳期间，教育乳母也要忌口。患儿饮食要掌握少量多餐的原则，且喂食速度不可过快，勿过饥过饱，勿食不洁净之食品，勿食生冷瓜果、肥甘厚腻及辛辣刺激之物，以保证脾胃功能正常运转。对脾胃功能不好或胃肠疾病的患儿应辨其寒热虚实，给予不同的饮食护理 。如咳嗽的患儿应少食生冷、肥甘厚腻以免助湿生痰；泄泻患儿的饮食，要根据病情辨证合理调配饮食，如伤食泻，应暂时禁食，待症状缓解后再进少量流食、半流食；风寒泻饮食要清淡，易消化；湿热泻饮食以清淡为宜，忌食辛辣油腻；脾虚泻饮食应以健脾利湿为主，如清淡半流质的薏仁粥、山药大枣粥、扁豆粥等，这些饮食对疾病的治疗及转归都起到事半功倍的作用。

4.运用中医指导健康宣教：对患儿及家长进行浅而易懂的卫生宣教工作，如呼吸道疾病应保持室内空气流通，如开窗通风、醋熏、艾叶熏等空气消毒的知识；外出时戴口罩，预防交叉感染，及时增减衣服，防止疾病复发；泄泻患儿要讲究卫生，食前洗手预防各种胃肠道传染病；饮食要七分饱，防止“食复”。

［1］关华 .浅谈中医护理特色［J］.广州医药，1995，3：61.