中药口服配合灌肠治疗放射性直肠炎31例

中药口服配合灌肠治疗放射性直肠炎31例

张俊杰

(河南省周口市中医院，466000)

【关键词】放射性直肠炎；中药口服；中药灌肠

放射治疗是腹腔盆腔肿瘤一种重要的治疗手段，而放射性肠炎是其常见并发症。近年来，因放疗技术的普遍应用，放疗剂量增加及患者生存时间的延长，本病的发生率逐渐升高。不论何种放射源，在 5 周内照射量超过 50 Gy 时约 8% 的患者可发生放射性肠炎。临床上约有 50% ～ 70% 接受盆腔放疗的患者可出现放射性肠炎，其中主要为放射性直肠炎。我们自 2009年来采用中药内服加保留灌肠治疗放射性直肠炎，取得较好疗效，现报道如下。

一般资料

观察病例来源于2011年5月～2014年9月我院门诊或住院病人。31例患者均为首次放射治疗的盆腔部恶性肿瘤患者, 均符合中华人民共和国《国家职业卫生诊断标准》[1]中急性放射性直肠炎诊断标准，年龄26~75岁,平均58岁；其中男18例,女13例；直肠癌术后(均为保肛手术)10例,宫颈癌7例,子宫癌3例,卵巢癌3例，膀胱癌6例,前列腺癌2例。

治疗方法

1.中药口服。将本病辨证为3种类型：①湿热型：身热下利，腹痛，里急后重，大便每日数次，黏液或脓血便，小便短赤，舌红苔黄，脉数。治宜清热利湿解毒。方用葛根芩连汤合白头翁汤加减：葛根20 g，黄芩9 g，黄连9 g，白头翁15 g，黄柏10 g，秦皮10 g，白芍9 g，生甘草6 g。②气虚型：泻痢日久，短气懒言，神疲乏力，大便夹有黏液或少量脓血，舌淡，脉虚。治宜补中益气，健脾止泻。方用补中益气汤加减：黄芪20 g，党参15 g，当归3 g，升麻10 g，陈皮6 g，柴胡6 g，白术15 g，茯苓15 g，山药15 g，乌梅10 g。③阳虚型：肠鸣泄泻，腹痛肢冷，食少乏力，舌淡苔白，脉沉迟无力。治宜温脾补肾，固肠止泻。方用附子理中汤合四神丸加减：熟附子9 g，肉桂6 g，吴茱萸6 g，肉豆蔻6 g，补骨脂12 g，五味子6 g，党参10 g，炒白术10 g，干姜9 g，炙甘草9 g 。每日1剂，分2次水煎温服。10 d为1个疗程,连服3个疗程。治疗过程中随症加减。

2.中药灌肠。组方如下：败酱草30 g,地榆炭20 g，白及15 g，槐花15 g，三七6 g，血竭6 g。水煎2次，把2次药液浓缩至150 mL，温度保持在37 ℃左右，保留灌肠1 h左右，每日 1 次。10 d为1个疗程，连用3个疗程。

治疗结果

疗效标准[2]。治愈：腹痛、里急后重、下坠感消失，肉眼血便也消失，大便潜血试验(-)；显效：腹痛、里急后重、下垂感消失,肉眼血便也消失，大便潜血试验(+)；有效：腹痛消失，有时排便前后有下坠感，肉眼血便消失，大便潜血试验(+)或(++)；无效：腹痛、里急后重感减轻，肉眼血便减轻但未完全消失，潜血试验(++ )或( +++)。

结果：治愈18例，显效7例，有效5例，无效1例。总有效率96.8%。最短治疗1个疗程，最长5个疗程。

讨论

西医学认为，放射性直肠炎是由于放射线直接损伤肠壁毛细血管，细静脉和细动脉管内皮细胞坏死脱落，血管通透性增加，以致血栓形成，血栓可造成肠壁黏膜糜烂、溃疡，逐步形成肠壁纤维化，造成肠腔狭窄。从中医学的观点来看,放射性直肠炎属于中医学的“腹痛”“泄泻”范畴。病变部位虽在大肠，但与肝、脾、胃等功能失调有关。方中黄连、黄芩、白头翁、秦皮清热解毒、利湿止痢；黄芪、党参健脾益气；柴胡、白术、茯苓疏肝健脾；葛根、白芍柔肝理气；肉桂、吴茱萸、补骨脂、肉豆蔻、干姜温阳涩肠止泻。灌肠方中败酱草、槐花等清热解毒凉血；三七、血竭活血散瘀、止痛止血；白及、地榆炭收敛止血。临床观察证实，该组合临床辨证应用能显著改善放射性直肠炎的症状，是治疗放射性直肠炎的有效方法，值得进一步研究和推广。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.中华人民共和国国家职业卫生标准[M].北京：人民卫生出版社，2002：47.

[2]杨晓钰，杨晓红，纪辉.维斯克与速效口疡宁合用治疗放射性直肠炎的疗效观察[J].中华放射医学与防护杂志，1997，17 (4)：268.

收稿日期(2015-01-06)