当归四逆汤临床应用体会

刘铁燕

（吉林省吉林市中医院，132011）

当归四逆汤出自《伤寒论》一书，由当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣组成。用治营血内亏、寒邪外郁厥阴所致的“手足厥冷，脉细欲绝”之证。近代应用于血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏症、冻疮、慢性荨麻疹、消化性溃疡、痛经、风湿性关节炎等多种慢性疾病。本人从原条文中所列主症中得到启示，认为养血、散寒、通脉之法对血虚寒凝脉络痹阻诸症一般均可运用。为此二十余年来将此方运用于下列各症，多获良效，兹举例说明如下。

血栓闭塞性脉管炎（脱疽）

本病属于血虚寒滞型者，多见患肢麻木发凉，运动则疼痛加剧，夜间尤甚，患趾（指）青紫而暗，病深则转紫黑、破溃，趺阳脉或寸口脉沉细欲绝或不应指，舌质淡紫，苔白润滑。

患者某，男，42岁，2008年12月17日初诊。既往有涉水感寒史，2008年5月曾患右下肢血栓闭塞性脉管炎，经治疗半年余，基本痊愈。2008年7月，左小腿及足跗皮色紫暗起筋疙瘩（浅表静脉炎），有烧灼刺痛感。2009年2月，左足第五趾发黑，下肢厥冷麻木，左小腿抽搐疼痛，艰于步履。以后病情逐渐恶化，剧痛难忍，舌淡苔薄白，脉沉细弱，诊为进行性坏疽期的血栓闭塞性脉管炎。药用：当归、桂枝、白芍、玄参、鹿角片、丹参、桃仁、延胡索、穿山甲、忍冬藤各15g，蒲公英30g，细辛6g，甘草9g，黄芪、赤小豆各30g，川牛膝10g，大枣8枚。服药20剂后，左足麻木疼痛减轻，足跗及第五趾皮色紫黑转为紫红，细察舌脉仍属阳虚寒盛，前方加制附子、党参各15g，调治3～5个月，下肢转温，足趾皮色转正常，随访4年未见复发。

痉挛性结肠（寒疝腹痛）

左下腹与小腹部呈阵发性绞痛，得温缓解，发时左腹可扪及包块状痉挛的结肠。

患者某，女，22岁，2011年10月23日初诊。左下腹急性绞痛，近半年来遇寒或愤怒即发，腹部拘急剧痛，可扪及圆柱形长包块，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音稍增强，大便溏薄，脉沉弦细，舌边青紫，苔白滑。证属寒滞经脉，气血失调。以温针刺神阙、关元穴，痛稍缓解。药用：当归、桂枝、白芍、制香附、生姜、高良姜各9g，细辛、通草各5g，吴茱萸、丁香、沉香各6g，炒白术10g。服药8剂告愈。

月经不调、痛经闭经

因寒凝血瘀而见月经后期，经前或经期小腹冷痛，拒按喜暖，经血量少暗红，夹有血块或闭经数月，面色青紫或青白，肢体畏冷等。

患者某，女，20岁，2012年2月26月初诊。闭经5月，腹痛按之尤甚，得热则减，形寒纳差，溲清长。初因经期下水，继而经闭不潮，腹部柔软，未扪及包块，无明显压痛，舌淡紫，苔白润，为经脉痹阻所致。药用：当归10g，桂枝、赤芍、川芎、牛膝各9g，细辛、炙甘草各5g，通草、红花、延胡索、乌药各6g，炒山楂12g，大枣6枚。服3剂，腹痛减，手足转温，月经仍未潮，原方加鹿角胶15g，继服8剂，经行色黑多块，5d即净，诸症悉除。次月月经前一周再服原方3剂，巩固疗效。

讨论

当归四逆汤为临床常用方之一，具有养血和营、散寒通络、温经止痛的功效，与当归、桂枝能扩张末梢血管，增进血液灌流量，改善末梢血液循环的作用有关。其缓解痉挛的功效与芍药、甘草、大枣抑制胃肠管、子宫平滑肌运动有关。止痛的功效可能与桂枝作用于大脑感觉中枢，提高痛阈；当归含挥发油，能镇痛；细辛通过局部麻醉具有较强镇痛作用等因素有关。调经的功效，则与当归活血养血、调整子宫功能状态有关。

本方应用范围主要以“血虚寒凝经脉、气血痹阻”为着眼点，掌握主要症状，注意“辨证求因，审因论治”，“谨守病机，各司其属”，结合西医学临床诊断，有是证即用是方，这正是中医学异病同治的关键所在。

中医药学是一个伟大的宝库，值得加以挖掘和研究，使医药学得到更广更深的发展，在防病治病中起到重要作用，为人类健康事业作出更大的贡献。

［1］马立璋，路新国 .中医内科学［M］上海：上海科学技术出版社，2003：6.