早产儿脑损伤的MRI表现特点

段秀英 王晓明

（沈阳市儿童医院放射科，辽宁 沈阳 110032）

早产儿脑损伤的MRI表现特点

段秀英 王晓明

（沈阳市儿童医院放射科，辽宁 沈阳 110032）

目的分析早产儿脑损伤的发生率及MRI特点。方法搜集2013年1月至2014年1月我院收治的＜36周早产儿153例，于生后10 d内行MRI检查并分析相关临床资料。统计脑损伤的发生率及判断脑损伤的原因特点。结果153例早产儿中，脑损伤患儿68例，占44.4%。脑损伤患儿中出血性脑损伤24例，发生率为35.2%。缺血性脑损伤18例，发生率为26.5%。同时合并两种类型脑损伤11例，发生率为16.2%。皮质损伤早产儿10例。脑白质损伤早产儿16例。基底节损伤早产儿2例。胼胝体损伤3例。脑干、小脑损伤10例。弥漫性损伤早产儿5例。结论早产儿脑损伤的发生率高，与围生期窒息、低胎龄、低出生体质量密切相关。弥散加权（DWI）应作为常规扫描诊断早产儿脑损伤。

早产儿；脑损伤；磁共振；DWI

新生儿脑损伤是指由于各种原因所致的非进行性脑损伤，主要包括颅内出血和缺氧缺血性脑病，如果治疗不及时，可能造成脑瘫，其中认知和行为缺陷、或轻度的运动障碍为主要表现，可对新生儿的体格和智力发育造成严重的影响，需采取积极的早期诊治措施。

早产儿脑损伤的发生与多种因素有关，围生期缺氧、感染是早产儿脑损伤的主要原因。胎膜早破、呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、肺炎、呼吸暂停、低血糖、妊娠高血压综合征也是其常合并的原因。

CT检查对颅内出血早期虽然敏感，但对早产儿缺氧缺血脑损伤病灶的检出结果欠可靠。通常，临床上以头颅CT脑白质低密度作为“脑水肿”，即作为诊断缺氧缺血性病灶的主要依据。而早产儿，尤其胎龄＜35周者，脑组织本身含水量较高、脑髓鞘化不完全及缺乏髓鞘形成等原因，正常情况下头颅CT扫描脑白质常呈低密度改变，因此，头颅CT显示脑组织低密度不能作为早产儿缺氧缺血性脑损伤的诊断依据[1]。

超声由于便于操作、无创伤和经济，广泛应用于早产儿脑损伤，但其敏感度不高，只可发现较严重的脑室周围出血性梗死和囊性脑室周围白质软化。而MRI对于脑损伤改变有较好的敏感度和特异度，作为诊断早产儿早期脑损伤和观察髓鞘化是很好的方法。

1 材料与方法

1.1 一般资料：选择2013年1月至2014年1月住院早产儿153例，行头颅磁共振检查，检查时间为生后10 d内，其中男78例，女75例。其中胎龄＜30周者10例，～32周者55例，～34周者60例，～36周者28例，出生体质量＜1000 g者4例，～1500 g者50例，～2500 g者64例，＞2500 g者35例。

1.2 成像方法：患儿均于出生后10 d内进行1.5 T GE MR，相控阵头线线圈扫描。扫描前患儿用10%的水合氯醛0.3～0.5毫升/（千克·次），镇静入睡：扫描序列：常规轴面T1WI、T2WI、DWI，矢状位T1WI。

1.3 图像分析：由2名副主任医师对所有图像进行分析，记录所见损伤部位、异常信号范围。不能具体某一种主要损伤类型时，则定义为弥漫性损伤。二者意见不统一，以年资较高的医师意见为准，最终形成一致结论。

2 结 果

在脑损伤发生率153例早产儿中，脑损伤患儿68例，占44.4%。脑损伤患儿中出血性脑损伤24例，发生率为36.7%。缺血性脑损伤18例，发生率为26.5%。同时合并两种类型脑损伤11例，发生率为16.2%。出血性脑损伤较多。

脑损伤各部位发生情况：皮质损伤早产儿10例。脑白质损伤早产儿16例。基底节损伤早产儿2例。胼胝体损伤3例。脑干、小脑损伤10例。弥漫性损伤早产儿5例。脑白质损失较多，基底节损失较少。

体质量与脑损伤关系：出生体质量＜1000 g者4例，全部为脑损伤，～1500 g者50例，38例为脑损伤，～2500 g者64例，脑损伤为22例，＞2 500 g者35例，脑损伤为4例。体质量越低，脑损伤发生率越高。

胎龄与脑损伤关系：其中胎龄＜30周者有8例脑损伤，～32周者有29例脑损伤，～34周者有17例脑损伤，～36周者有14例脑损伤。胎龄越小，脑损伤的发生率越高。

3 讨 论

3.1 脑损伤发病机制：早产儿胚胎生发基质和脉络丛毛细血管网发育不成熟，当缺氧、酸中毒、脑血流突然增加或降低，可造成其破裂，导致颅内出血。缺氧、酸中毒直接损伤毛细血管使通透性增高或毛细血管破裂出血。室周出血性损伤主要指生发基质层出血（germinal matrix hemorrhagic，GMH）。GMH发生率与胎龄密切相关，Volpe[2]较早的研究表明其发生率与胎龄、体质量呈反比，胎龄＞34周患儿发生率显著下降。

缺氧是缺血性脑损伤发病机制中的关键，早产儿由于脑发育不成熟，深层脑白质中深穿支动脉、室管膜下动脉的吻合支较少，存在血管分水岭，当血压下降时易发生脑室周围白质软化，因缺血而发生梗死。本组病例结果显示，早产儿脑损伤类型以出血较多见，其次是出血合并缺血损伤。DWI是一种新的功能成像方法，主要反映细胞内水分子的运动状态，当脑组织受累，尤其是局灶性脑白质损伤早期，发生细胞内毒性水肿时，该区域的水分子即出现扩散受限，损伤后不到3 h即出现高信号，DWI比常规MRI能更早地显示早产儿脑白质损伤[3]。所以在日常工作中，把DWI作为常规早期诊断早产儿脑损伤必不可少的序列。为临床早期诊断及确诊提供帮助。

[1]常立文,刘敬,李文斌.早产儿缺氧缺血性脑损伤诊断与分度探讨[J].中国当代儿科杂志,2007,9(4):295.

[2]Volpe JJ.Brain injury in the premature infant:overview of clinical aspects,neuropathology, and pathogenesis[J].Semin Pediatr Neurol,1998,5(3):135-151.

[3]李玉华.早产儿缺血缺氧性脑损伤的CT与磁共振诊断[J].小儿急救医学,2004,11(4):214.

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1671-8194（2015）08-0166-01