自拟当归拈痛汤治疗脚气病1例

自拟当归拈痛汤治疗脚气病1例

汪悦东范嘉伟莫宗权

(广州中医药大学第三临床医学院，广东 广州 510405)

患者某，男，47岁，2014年3月10日来我院就诊。主诉脚趾间或足底部潮湿糜烂，瘙痒。患者述3周前渐觉两足瘙痒，后足胫愈发肿大，直至两足出现不同程度糜烂，难以忍受，遂来我院就诊。笔者为其检查，除两足潮湿糜烂、瘙痒和肿大外，糜烂处浸淫流黄水，患者双下肢出现了轻微的麻木感，软弱无力，小便不利，舌苔白腻，齿印明显，脉濡缓。诊断：维生素B1缺乏病。中医诊断：湿脚气。辨证：风湿热相搏下注，脾虚失运。治则：清热利湿、健脾祛风止痒。处方：羌活12 g，防风12 g，黄柏12 g，苍术12 g，白术9 g，滑石12 g，泽泻9 g，当归9 g，知母9 g，薏苡仁15 g，葛根3 g，升麻3 g，苦参9 g，甘草9 g。共7剂，水煎，饭前半小时服用。3 d后，患者来电告知，糜烂处不再流黄水，并且糜烂处开始痊愈，肿胀也消减了许多，只是瘙痒还是如前。遂守前方，把羌活加到15 g，葛根加到9 g，加入人参9 g，其余未变，嘱其继续服药。服7剂后，患者诸症基本消除。

按：此案例中的脚气病主要由湿邪与热邪互搏于下焦所致，正如隋代巢元方《诸病源候论》[1]曰：“凡脚气病皆由感受风毒所致”，《寿世保元·脚气》[2]曰：“湿热脚气为病，肢节烦痛，肩背沉重，胸膝不利，兼遍身疼痛，下注足胫肿痛，脚膝生疮赤肿，及内外生疮，脓水不绝，或痒或痛”。湿邪浸淫于肌表，损伤脾胃，使脾失健运，则出现水肿、两足糜烂伴流黄水；热邪留于体内，灼伤经络与皮肤，则两足糜烂疼痛。同时，由于伴有风邪入侵，则皮肤瘙痒。治则上应遵循“间者并行，甚者独行”[3]的治疗原则，先清热利湿，后祛风健脾。处方上，在当归拈痛汤原方中去人参、黄芩、猪苓，加黄柏、滑石、薏苡仁。以黄柏代替黄芩，黄柏入下焦，增加了燥湿的力度，使下焦湿热尽早排除，达到驱邪的目的。后方加入人参为考虑到用方准确，而患者脾虚，投以人参养正气，固本培元。

参考文献

[1]巢元方.诸病源候论[M].北京：中国中医药出版社，2011.

[2]龚廷贤.寿世保元[M].上海：第二军医大学出版社，2006：287.

[3]王键.内经选读[M].上海：上海科学技术出版社，2010：163.

收稿日期(2014-11-03)