《伤寒论》阴阳观的内涵

单联喆，苏庆民

(1．中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京 100700; 2．中国中医科学院中医药发展研究中心，北京 100700)

【理论探讨】

《伤寒论》阴阳观的内涵

单联喆1，苏庆民2

(1．中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京 100700; 2．中国中医科学院中医药发展研究中心，北京 100700)

从古代阴阳宇宙观入手，分析《伤寒论》中人体阴阳观的物质性、定位以及阴阳的相对关系。提出《内经》、《难经》、《脉经》的阴阳观是一致的，阴阳具有物质内涵且可以度量，不是简单的辩证说理工具，也不是矛盾对立统一的关系。阴阳定位从脉象考察，寸为阳、尺为阴，浮为阳、沉为阴，对应人体上下表里。阴与阳之间通过物质、能量、信息的相互转化，形成互根、互生、互化、互用的相互关系，表现出阴平阳秘以及阴阳失和的多种状态。

《伤寒论》;阴阳;内涵;宇宙观

阴阳是中医最基本的概念。《素问·天元纪大论》曰:“夫五运阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，可不通乎!”阴阳理论贯穿了中医对人体生理病理、诊断和治疗。如何阴阳这个概念的内涵?必须溯源到古代阴阳的宇宙观，再回归到人体上认识阴阳的真实内涵。

1 古代阴阳的宇宙观

古代学者把矛盾运动中的万事万物概括为“阴”“阳”两个范畴，并以双方变化的原理来说明物质世界的运动。阴阳是否等同于唯物辩证法“矛盾对立统一”的认识呢?认真思考之下，古人头脑中的阴阳与后世对阴阳的认识并不相同，应从中国传统文化的宇宙观来理解阴阳。

《医宗金鉴·运气要决》中“太虚理气天地阴阳歌”这样写道:“无极太虚气中理，太极太虚理中气。乘气动静生阴阳，阴阳之分为天地。”太极动而生阳，静而生阴。阴阳分为天地，阴阳流行，相生不巳，积阳之清者为天，积阴之浊者为地，充分阐释了古代宇宙观，天地由阴阳二气生成。《素问·阴阳应象大论》曰:“阳化气、阴成形。”《素问·天元纪大论》曰:“太虚寥廓，肇基化元，万物资始，五运终天，布气真灵，揔统坤元，九星悬朗，七矅周旋，曰阴曰阳，曰柔曰刚，幽显既位，寒暑驰张，生生化化，品物咸章。”说明阴阳的相互作用形成万物，表现出自然的各种现象。

阳为无形之功能具有动的特性，阴为有形之物质具有静的特性，不能将阴阳看成抽象的本质，因为阴阳是客观存在的物质现象，人身之气和阴阳二气也不能归结为某种物质元素或物质成分。祝世讷认为［1］，阴平阳秘是非平衡有序稳态。从现代生命科学的角度理解，阴阳是物质能量信息运化的负熵过程流。

2 人体阴阳的物质内涵

宇宙的阴阳观与人体的阴阳观认识角度是一致的。从《内经》《难经》《脉经》、《伤寒论》可以看到，对人体阴阳具体丰富的认识。阴阳不是单纯抽象的说理或辨证的工具，而有具体的物质内涵，故从《伤寒论》条文分析阴阳概念的内涵。

第23条:“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。”第112条:“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥。”此两条中“阴阳俱虚”、“阴阳俱虚竭”是说阴阳均不足，可以通过诊察来量度，脉象是最重要的手段。如果阴阳不具有物质性，怎么能够“俱虚”呢?

3 人体阴阳的定位

《脉经·辨尺寸阴阳荣卫度数》详细解读了脉象的阴阳定位:“脉有尺寸，何谓也?然:尺寸者，脉之大会要也。从关至尺是尺内，阴之所治也。从关至鱼际是寸口内，阳之所治也。故分寸为尺，分尺为寸。故阴得尺内一寸，阳得寸内九分，尺寸终始一寸九分，故曰尺寸也。脉分寸关尺，寸脉分经以候阳，阳者气之统也;尺脉分经以候阴，阴者血之注也;故曰阴阳。关上阴阳交界，应气血升降，分经以候中州之气。从鱼际至高骨，却行一寸，其中名曰寸口，从寸至尺，名曰尺泽，故曰尺寸。寸后尺前名曰关，阳出阴入，以关为界。阳出三分，阴入三分，故曰三阴三阳。阳生于尺动于寸，阴生于寸动于尺。寸主射上焦，出头及皮毛竟手。关主射中焦，腹及腰，尺主射下焦，少腹至足。”

《素问·阴阳应象大论》曰:“察色按脉，先别阴阳。”从脉象上察阴阳的关系。寸为阳、尺为阴，浮为阳、沉为阴，对应人体上下表里。阳从上脱，所以有虚阳浮越、汗出亡阳之说;阴从下竭，所以有四肢厥逆、二便失禁之症。如《伤寒论》第346条:“伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。”

阴阳有定位，才好理解《伤寒论》中“病发于阳，病发于阴”。如第7条:病有发热恶寒者，发于阳也;无热恶寒者，发于阴也。第131条:“病发于阳而反下之，热入因作结胸;病发于阴而反下之，因作痞也。”并不是发于太阳和发于少阴，是指病位的阳和阴，胸为阳、腹为阴。阴阳在机体辨证和治疗内涵中是一致的。阴阳由气化而来，有相对定位后，阴和阳的关系就表现为上下、表里相互配合协调的关系，即人体呈现的是太极球的能量运转方式。

4 阴阳的相对关系

《伤寒论》的阴阳是对立统一、平衡的关系吗?也许讲阴阳“平衡”并不准确。祝世讷在《论阴阳之间不是平衡的关系》一文中就提出了这一观点［1］:“一阴一阳之谓道”，阴与阳之间存在着消长转化的内在矛盾运动，“阴藏精”为“阳化气”提供物质和能量来源，“阳化气”为“阴藏精”提供动力源泉，阴与阳之间通过物质、能量、信息的相互转化，形成“互根、互生、互化、互用”的相互关系，这是以阴与阳之间的非平衡为前提的。如果阴与阳之间是平衡的或是趋向平衡的，那么阴与阳之间就没有物质、能量、信息的交换或转化，也就没有“互根、互生、互化、互用”的相互作用，结果就是“阴阳离决”。

《伤寒论》第112条:“太阳病中风……阳盛则欲衄，阴虚则小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。”此条说明机体两阳相熏灼，阳病以阳法治，导致阳盛阴虚，但是“小便利”尚有生化之源，病有回转之机。

第154条:“太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独……今色微黄，手足温者，易愈。”此条“手足温”说明机体经过汗下表里俱虚，但有阳气尚存。

第247条:“阳脉实，因发其汗出多者，亦为太过。”太过为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。此为阴损及阳的情况。

由阴阳互根互用的关系，可以形成人体的3个基本层面:阴平阳秘(高度有序状态)→阴阳相乘/阴阳相干/阴阳分离(失序混乱状态)→阴阳离绝或孤阴孤阳(无序离散状态)。

4.1 阴平阳秘

首先阴阳不是对等的、等量的。《伤寒论》与内经的阴阳观一脉相承。《素问·生气通天论》曰:“故阳强不能密，阴气乃绝;阴平阳秘，精神乃治;阴阳离决，精气乃绝。”阴平阳秘代表机体生命活动的最佳状态。

胡连玺认为［2］，“无形之气假有形之质才可发挥功能，有形之质必须赖无形之气方能化生不竭，此阴阳互根之理。有形之质皆属阴，阴不可不足，亦不可过胜，以平为度。无形之阳气但患不足，不患有余，以秘为固，否则阳强不能密，阴气乃绝。”所谓阳“秘”指能量“潜藏”，看似都健康的人潜能、机体代偿能力差异很大。所以阳要秘藏，不能过于耗散，而阴液或阴精不能过量，以平为度。

4.2 阴阳相乘/阴阳分离

《脉经·张仲景论脉第一》:“变化相乘，阴阳相干。”《脉经·辨尺寸阴阳度数》曰:“脉有太过，有不及，有阴阳相乘，有覆，有溢，有关，有格……遂上鱼为溢，为外关内格，此阴乘之脉也……遂入尺为覆，为内关外格，此阳乘之脉也。”

《伤寒论》第12条:“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”此是营卫不和引起的阴阳分离。

《金匮要略·妇人产后病证治》:“产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出……以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。”此是血虚引起的阴阳分离。

4.3 阴阳离绝/孤阴孤阳

《伤寒论》第82条:“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，真武汤主之。”第317条:“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”第284条:“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。”第287条:“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。”第347条:“伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。”

从《脉经》上看，阴阳的关系还不只于此，还有阴附阳、阳附阴，阴干阳、阳干阴，阴阳交、阴阳相并的情况，在此不一一讨论。

综上所述，《伤寒论》的阴阳观秉承了古代阴阳宇宙观的认识，而《内经》《难经》《伤寒论》的阴阳认识是一致的，阴阳具有物质性可量度，阴阳的相互作用呈现出多种状态。这种观念显示了古代哲学太极阴阳的思维特征，显然不能用西方哲学的“矛盾对立统一”观点加以解释。

［1］ 祝世讷．中西医学差异与交融［M］．北京:人民卫生出版社，2000:502．

［2］ 胡连玺．伤寒一得［M］．太原:山西科学技术出版社，2008: 141．

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