中西医结合护理在外支架治疗桡骨远端骨折中的应用

孙海兰郑含佳贾洪顺张胜华

（1.河北省抚宁县中医医院，河北抚宁066300；2.河北省抚宁县人民医院，河北抚宁066300；3.河北省秦皇岛市骨科医院，河北秦皇岛066000）

中西医结合护理在外支架治疗桡骨远端骨折中的应用

孙海兰1郑含佳2贾洪顺1张胜华3

（1.河北省抚宁县中医医院，河北抚宁066300；2.河北省抚宁县人民医院，河北抚宁066300；3.河北省秦皇岛市骨科医院，河北秦皇岛066000）

目的观察中西医结合护理对外支架治疗桡骨远端骨折的应用效果。方法将80例AO/ASIF C型桡骨远端骨折患者在常规护理的基础上加以中西医结合护理干预，观察患者临床疗效、患者功能情况、并发症以及患者对护理人员的满意度。结果80例患者关节功能评定优良率为95.00%，患肢功能评定良好，并发症发生率为4.00%；患者对护理人员的满意率为78.00%。结论中西医结合护理在外支架治疗桡骨远端骨折中的应用效果好，能帮助患者的患肢恢复、降低并发症发生率并提高患者对护理人员的满意度。

中西医结合护理外支架桡骨远端骨折

桡骨远端骨折占尺桡骨折部位的63.38%［1］。女性的发病率高于男性，45岁以后人体的钙质流失，发病率上升。临床可根据骨折的类型选择保守治疗或者手术治疗［2］。AO/ASIF（Association for the study of internal fixat）C型桡骨骨折患者，保守治疗很难达到良好的固定，影响预后。因此，临床多采用手术方法治疗AO/ASIF C型，主要有外固定支架、固定钢板和克氏针固定及联合手术治疗［3］。但外固定支架治疗桡骨骨折的缺点是因牵引过度、患者活动不便造成的多种并发症和心理疾病，因此，术后的护理干预极为重要，而现代西医护理和传统中医护理如中药熏洗、针灸等护理在促进桡骨远端骨折中显示良好作用。因此，笔者选取本院近年收治的80例桡骨远端骨折患者，观察中西医结合护理干预在患者手术后恢复过程中的应用，取得良好效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料本组选取本院2012年1月至2014年8月收治的80例桡骨远端骨折患者。其中男性29例，女性51例；年龄26～77岁，平均（57.52±19.63）岁；其中C1型患者19例，C2型患者24例，C3型患者37例。本研究经过医院伦理委员会批准，所有患者或家属均签署知情同意书。纳入标准：1）按照国内固定研究学会AO/ASIF对桡骨远端骨折的分类，属于C型桡骨远端骨折的患者；2）了解研究的目的并同意参加。排除标准：1）患肢有手术史、关节炎等影响患腕手功能的疾病史者；2）伴有严重心、肺、肾、肝功能异常者；3）伴有其他严重疾病，如恶性肿瘤、心脏病、糖尿病者；4）依从性差的患者。

1.2治疗方法1）手术方法。完善必要的手术前常规检查，经查证无手术禁忌症的情况下尽早实施手术。所有患者均于受伤后2 d内在C型臂X光机的透视下进行手术牵引闭合复位治疗，行臂丛阻滞麻醉，以先纠正侧方位移后纠正前后位移的顺序。在复位满意的情况下，实施手术进行外支架的安放。在助手的配合下，于第2掌骨中取2处，行0.7 cm左右的皮肤切口，钝性分离至骨面，助手置入平行定位套筒，采用机械钻孔并拧入2.0 mm的Schanz钉以固定外支架。随后固定外支架的各部位，保持腕关节保持在中立位，使骨折处维持良好的对位、对线。关闭创口并防止橡皮引流条。手术后常规预防感染治疗3～6 d，根据患者实际情况酌情使用消肿药物，术后1～2 d拔出引流管。2）护理方法。（1）术前护理。用本院中药制剂骨伤液对患肢进行湿敷，每日3次，并辅以口服活血止痛胶囊，每日3次，每次1 g，达到舒筋活血、消肿止痛之效。在护理人员指导下做术前患肢功能锻炼，进行远端关节的屈伸运动、肌肉收缩运动，每日3次，10～15 min/次。完善术前血、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、X线等检查。术前12 h禁食，4 h禁饮。手术当日排空二便，摘除佩戴的饰物、假牙。骨折部位上、下两个关节6 cm内备皮，更换手术衣裤，并按照医嘱给予术前用药。（2）术后护理。按照臂丛麻醉后常规护理并加以中西医结合护理干预，术6 h后禁食禁水，并监测生命体征，观察术后体温、舌苔以、脉相等一般情况及大小便情况。采取卧位，患肢抬高促进静脉血液回流，以减轻肿胀。及时观察患肢情况，注意患肢皮肤肿胀度、皮肤颜色、皮肤温度、分泌物等，以及患肢血运、指端运动情况。保持伤口的清洁，每日消毒，75%乙醇冲洗，每日2次，包扎敷料每周更换3次，防止感染。进行活血化瘀、跌打损伤制剂中药熏洗护理，外敷骨伤药酒，并配合针灸和局部按摩，消除患者肿胀和疼痛程度。手术后尽早进行功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节内粘连。术后第2日可做指关节运动，每日2～3次，每次15～20 min，术后1周进行肩部、肘部关节运动。骨折患者复位固定初期，饮食应以清淡为主以调理脾胃，通畅大便以及小便，而初期疼痛常常使患者不思饮食，可以米粥和汤类补充患者的营养。当骨折部位开始愈合时，多给予患者炖牛肉、炖鸡肉加以大枣、当归和枸杞等能清补、补气血之品，以补充营养、强筋壮骨、促进伤口的愈合。整个期间嘱咐患者多喝水，定时进餐，并根据患者口味在喜欢的基础上合理调节饮食，以保证高蛋白、高热量、高维生素、低糖、低脂，避免进食牛奶等易产气的食物。积极给患者及家属补充疾病相关知识，增强其对疾病的了解，消除患者对疾病的恐惧。鼓励患者保持良好的心态，采用暗示法、情志引导法等消除患者的不良情绪，提高治疗的效果和护理的水平。

1.3观察指标观察护理后患者的关节功能恢复情况，记录各组骨延迟愈合、钉孔感染、固定螺纹钉松动等并发症发生的例数以及患者对护理人员工作满意度。采用Gartland-Werley功能评定标准［4］，记录患者患肢关节完成背伸、掌曲、桡偏、尺偏、旋前、旋后的角度。患者对护理人员工作满意度，根据患者对护理人员工作的评价，分为非常满意、满意、比较满意和不满意，满意率=（非常满意+满意+比较满意）/总例数。

1.4疗效标准疗效评定标准采用Dienst［5］功能评定标准进行，对关节的功能评定分为4级。优：关节外形正常，功能完全恢复，能顺利完成绕动等动作，且患者未感觉到明显疼痛。良：关节外形轻度畸形，功能基本恢复，基本能完成绕动动作，未感觉明显疼痛。中：关节外形轻度畸形，但是功能有一定障碍，不能顺利完成绕动等动作，未感觉明显疼痛。差：关节明显畸形，功能明显障碍，不能顺利完成绕动动作，并且伴有疼痛。计算优良率。

2　结果

2.1治疗后疗效评定结果为本组80例患者关节功能评定优良率为95.00%，其中优63例，占78.85%，良13例，占16.25%，中4例，占5.00%，无1例评定为差，在患者骨折愈合后，外固架取出，无关节畸形与骨不连发生。

2.2患者功能情况评估结果为Gartland-Werley患肢功能评定结果显示，本组患者完成背伸、掌曲、桡偏、尺偏、旋前、旋后等动作的角度均良好。分别为背伸（42.53±13.67）°，掌曲（48.24±14.53）°，桡偏（28.42±12.44）°，尺偏（16.43±9.00）°，旋前（54.64± 19.56）°，旋后（61.54±18.43）°。

2.3并发症情况本组患者发生并发症有4例，占5%，其中骨延迟愈合1例，占1.25%，钉孔感染1例，占1.25%，固定螺纹订松动2例，占2.5%。通过加强换药，对渗出液及时清除以及配合抗生素药物治疗后症状消失。

2.4患者对护理人员工作满意度情况本组患者对护理人员的工作满意率为78%，其中非常满意32例，占40%，满意32例，占40%，比较满意14例，占17.5%，2例不满意，占0.25%。

3　体会

桡骨远端骨折是多发骨折类型，根据骨折类型分为A、B、C 3种类型，其中C型骨折是最常见的桡骨远端骨折类型，其包含桡骨远端侧柱和中间柱同时也牵及桡骨干骺端的粉碎性骨折，同时也伴有尺桡关节的不同程度损伤。有学者认为，采用外支架固定治疗具有即刻稳定性［6］，其通过轴向的牵引从而使保持骨折部位的稳定使其避免承受压力而造成的进一步伤害，能促进患肢功能的恢复［7］。

外支架固定治疗是一种微创手术，具有不压迫软组织的优点，而且对骨折部位的血肿损伤小，且借助支架外力固定骨折部位后，能保持患肢的血液畅通，利于血液输送至骨折部位，为其提供营养及氧气，促进骨折部位的修复［8］。本研究所采用的外支架均是跨过腕关节或者肘关节，其治疗的核心是韧带的整复原理，在本文中的关键技术是掌握桡骨远端的长度、倾角等。另外，当骨折部位的组织完全愈合后，医护人员可以直接在体外取掉外支架，避免了二次手术，减少了感染的几率和对患肢的再次损伤。

然而，外支架治疗桡骨远端骨折也有许多因素影响其手术后的恢复，所以术前及术后的护理在患者治疗恢复期间具有重要的意义。首先患者在发生意外受伤的情况下，情绪会紧张、害怕，对手术治疗更是有恐惧心理，这时对患者心理方面的护理就尤为重要，为患者做心理疏导，讲解治疗方法的安全性和科学性，使患者及家属了解治疗方案，消除顾虑和紧张情绪，争取得到患者配合。再有，由于患者患肢被外物固定，患肢因此得不到很好的运动，加之外力的牵引作用可能导致韧带地过度牵拉，进一步可能造成肌肉的萎缩。因此，手术前正确的锻炼方法，能够有效地预防患肢肌肉萎缩以及关节僵硬的情况发生。然而由于受伤后患者一是害怕疼痛，再有害怕手术前活动会影响患肢愈合，所以拒绝进行术前患者功能锻炼，这就需要护理人员在做术前护理时向患者解释清楚功能锻炼的意义，通过中药制剂的湿敷及口服，缓解肿痛，并且正确指导患者进行锻炼。

手术后，护理人员要嘱咐患肢及早进行患肢的康复训练对患肢功能的恢复极为重要。中药制剂的熏洗外敷，在配合针灸及局部按摩，有缓解肿痛之效，可帮助患者进行功能锻炼。同时，患者的情志、饮食护理也对术后的恢复起着积极意义，护理人员可通过中医食疗的角度对患者进行饮食指导。术后1周，以通筋活血、行气止痛为主。饮食清淡、营养、易消化，活血祛瘀、健脾利湿。可选用三七、当归各10 g，肉鸽1只，炖至熟烂，汤肉并食。术后2～3周以活血通络、接骨续筋为要，饮食补宜为主，可给予骨头汤等补脾健胃。术后4周以舒筋活络为主，饮食种类丰富，滋补肝肾。

本研究选取AO/ASIF C型桡骨远端骨折患者，观察中西医结合护理在外支架在治疗疾病的应用效果，结果显示中西医结合护理在患者患肢功能恢复方面起到良好作用，并且帮助避免术后的并发症，提高患者对护理人员的护理满意度，促进患护关系的融洽。因此，对外支架治疗桡骨远端骨折患者实施中西医结合护理具有良好效果，值得推广使用。本研究不足之处在于纳入病例数不多，应当在今后的研究中收集更多的病例来验证。

［1］张英泽.临床创伤骨科流行病学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：120.

［2］林振恩，谢丹，张森.单纯超关节外支架治疗老年AOC型桡骨远端骨折18例［J］.中国中医骨伤科杂志，2014，33（3）：45-46.

［3］庞金辉，曹成福，纪斌.外支架跨关节固定术对不稳定性桡骨远端骨折的疗效［J］.南昌大学学报，2012，52（5）：31-32.

［4］贡小强，张亚俊，徐东来，等.锁定钢板内固定治疗桡骨远端复杂骨折疗效观察［J］.实用骨科杂志，2013，19（1）：70-71.

［5］Dienst M，Wozasek GE，Seligson D.Dynamic external fixation fordistai radius fractures［J］.Clin Orthop，1979（338）：160-171.

［6］罗从风，曾志敏.桡骨远端骨折的处理原则［J］.中国骨伤，2010，23（8）：567-569.

［7］孔祥玲，袁敏芬，王俊.外支架治疗桡骨远端不稳定骨折的康复护理干预［J］.护士进修杂志，2014，29（12）：1098-1099.

［8］林振恩，魏艳珍.新型蝶形锁定加压钢板治疗AO-C型桡骨远端骨折的疗效分析［J］.中华关节外科杂志：电子版，2011，5（4）：513-517.

R248.2

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1004-745X（2015）10-1876-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.071

2015-04-03）