浅谈老年患者的心理护理

王芝琼 杨建桃

云南省曲靖市第三人民医院， 云南曲靖 655000

浅谈老年患者的心理护理

王芝琼 杨建桃

云南省曲靖市第三人民医院， 云南曲靖 655000

从如何掌握老年人的心理特点，提出老年人的主要心理问题，探讨如何做好心理护理以利于提高老年人生活质量和身心健康群体水平。

老年；心理问题；心理护理

卫生组织提出的老年标准：年轻老年人为60～70岁，老年老年人为75～89岁，长寿老人为90岁以上。当65岁以上老年人口与总人口的比例上升至7%以上或60岁以上的人口占人口总数10%以上称为老年型人口，达到这标准的社会称老龄化社会[1]。我国于2000年就已经进入老龄化社会,目前，我国60岁以上的老年人约有1.34亿[2]。据统计，住院的老年人中50%以上同时患有三、四种疾病，因此，掌握老年病人心理特点及病理生理改变具有重要的临床意义。对于如何提高老年人心理健康问题及关注老年人的心理变化，更应引起医护工作者的重视。

1 老年人的心理特点

在人的一生中，衰老过程是不可抗拒的自然规律，随着中年期步入老年期，必然会产生许多不适应的感觉，带来许多不便、烦恼和困境，若处理不当，容易出现被社会抛弃感、孤独感、焦虑感、抑郁感等不良心理问题。久而久之，逐渐对外界漠不关心，缺乏生活动力，孤陋寡闻。

2 老年患者心理变化

老年期心理变化主要表现在认知能力和情绪性格的变化上。进入老年期后，个体的认知能力，尤其是感觉和记忆能力通常会发生一定程度的退行性变化，虽然思维等复杂的认知活动较难以揭示出一致的变化模式，但是，我们可以通过大量临床观察，总结出以下几点常见变化。

2.1 趋向紧张 老年患者心理特点决定了相当一部分老年人在医院接受治疗时，常伴随紧张心理，这一心理状况在明确需要住院治疗、手术治疗时更为明显。处在这一阶段的老年人，如若疏导不当，严重的会出现心理失衡，情绪低落，沉默寡言，严重影响了治疗的进展。

2.2 趋向焦虑 由于老年患者心理的特殊性，加之其机体功能的衰退，适应能力降低，生活能力减弱。住院后，老年患者的饮食起居等生活规律常受到扰乱，加之环境的陌生感都可能对老年患者心理产生影响，容易产生焦虑不安等心理问题。

2.3 趋向恐惧 伴随进入老年期，老年患者由于机体功能的退化，常同时患有多种疾病，易受死亡威胁，随之而来的便是恐惧的心理。

2.4 趋向自卑 在临床实践中，通过大量与患者及家属的沟通，笔者发现，许多老年期患者，一旦得知需要手术治疗，容易出现焦虑，苦闷等情绪，认为自己在世不长，产生恐惧心理。特别是一部分来自偏远地区的患者，更会感到自己年事已高，心有余而力不足，不想再给亲人造成负担，而产生不安、内疚、自卑心理。

总之，老年期患者由于视觉减退，听觉减退，味觉、嗅觉迟缓，记忆衰退，智力减退等正常的机体老化现象的出现，加之社会环境因素，如：离开工作岗位，亲朋故去，易产生消极情绪，如：失落感、孤独感、老朽感、疑虑感、抑郁感、恐惧感[3]。

3 老年患者心理问题成因

3.1 神经系统改变 神经网状结构和边缘系统的功能减退，导致失眠、压抑、焦虑等精神情绪的改变。反射迟钝，反应时间延长，尤其对外界有害因素的袭击反应缓慢，故易受到外伤，此时，易有紧张，焦虑，恐惧等心理状况出现。同时，记忆力衰退，尤其近记忆力衰退更明显；认知功能下降，影响生活质量，产生挫折感，自尊心受打击，若处理不当，易产生情绪低落或焦躁不安等症状。

3.2 骨骼肌肉改变 脂肪增多,身体水分减少，骨质减少，骨盐减少，骨质疏松。肌肉的肌细胞水分减少，肌肉失去弹性，功能减退，肌力和肌耐力下降，体力减弱，易疲劳。关节僵硬，活动范围缩小，不灵活，运动速度减慢，行动不便，这些问题极易挫伤老年患者积极阳光的心态，产生消极阴暗的情绪，严重影响了老年患者的心理健康。

3.3 免疫系统改变 胸腺萎缩，自身免疫功能明显降低，T淋巴细胞和B淋巴细胞对外来抗原识别能力差,导致老年人易患多种疾病，使老年患者易产生恐惧感和失落感。

3.4 内分泌系统改变 垂体抗利尿激素(ADH)分泌减少，导致肾小管再吸收能力下降，出现多尿、夜尿。肾上腺皮质的雄激素(androgen)、醛固酮(Aldosterone )分泌减少，对促肾上腺皮质激素反应性下降，对保持内外环境的稳定和应激能力下降，严重影响了老年人生活质量，极易产生不悦，烦闷等心理症状，诱发心理危机。

4 老年患者心理护理

4.1 饮食护理 通过对我院老年病区长期临床护理观察表明：老年期患者饮食质量相对于心理质量有着更重要的影响。均衡、合理的膳食，能促进老年患者身心愉悦，帮助其稳定情绪，树立积极阳光的心态，提高老年患者生活质量。医护工作人员可从下列几方面着手：①饮食均衡化，食品多样化，必须保证四大类食品(谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂)的充足摄入，同时督促老年患者勿挑食、偏食，注意粗细粮搭配，荤素食搭配。②放宽主食。主食(米、面)中含有大量的碳水化合物，是能量最经济、最主要的来源，为脑、骨骼肌和心肌活动提供能量，占全天总热量的55%～65%。碳水化合物被消化吸收入血后的主要运输形式是葡萄糖，亦称血糖。当老年患者少吃粮食甚至不吃粮食时，人体为了维持一些重要器官如脑的能量供应，会通过自身的一些代谢来提高血糖，从而保证血糖稳定和重要器官的血糖供应，结果使血糖升高。这种情况对于患有糖尿病的老年患者是极其危险的，因其胰岛素水平和功能存在缺陷，不能使代谢调节变化后升高的血糖降下来，所以血糖可能升得更快。护理人员应该注意，为保证其身体生理机能稳定，必须及时督促此类老年患者按时按量进食。③适量蛋白质。蛋白质是机体的重要组成部分，应给以适量优质蛋白(鱼、瘦肉)，少食植物蛋白(豆类)。④丰富的维生素，充足的矿物质 ，经过长期临床护理观察表明，老年患者摄入充足的维生素与矿物质，能够增强其自身抵抗力，减少患病风险，促进疾病康复，从而增强其自信心，减少恐惧感，帮助其树立积极阳光的心态，远离心理疾病，避免心理危机。

4.2 关怀护理 护理工作人员应多与病人交流,说话简短,态度亲切,语调平稳,有耐心，避免斥责 ，同时，交流过程中应注意观察病人的表情、音调及动作，以便做出适当反应及提示。可用微笑和点头给予患者鼓励和认同。老年患者生气发怒时，要劝说不必争执。注意不应经常变换交流方式,这样易使病人不知所措，无法找到稳定感，归属感。日常治疗的同时，尽量鼓励病人多与外界交流,积极参加社会活动,进行一些有益于身心健康的活动，使其重拾自信。若病人语言、行为错误时,切记不要急于纠正,可转移其注意力；若其语言、行为正确时,一定要及时给予表扬和鼓励，帮助其重树信心。每次沟通时只提一个简单的问题，谈话时间不宜太长，当病人不能集中精力时，可轻拍其手臂，呼叫其名字或使其休息一会，或喝杯水，使其精神缓和，恢复注意力。尽可能的留在病人身边给予情感支持,每日至少有30min和病人面对面的交流，了解其心理诉求，及时帮助病人调整心理状态，鼓励其讲熟悉和喜欢的人和事等，帮助其重拾希望。同时，从临床实际出发，创造性的提出“手操”心理护理方法，具体操作如下： 将十指向内折弯，再向后拔，做屈伸运动10次；用拇指及食指抓住十指基部正中，揉捏10次；将十指按压在桌面上，用手反复刺激之；双手十指交叉用力相握，然后突然猛力拉开；刺激手撑中央(手心)，每次捏掐20次 ；经常揉擦中指尖端，每次3min。每天可在上述方法中选择2～3种交替使用，同时，要尽量利用各种机会活动手指。临床实践表明，该方法可帮助老年患者稳定情绪，避免焦躁不安，树立积极阳光的心态，使患者感到被尊重，重拾自尊等。

4.3 睡眠护理 大量实验及临床护理经验表明，老年患者的睡眠质量，直接关系着其心理质量。

很多老年患者上床长时间不能入睡，整夜睡眠不是间断多醒就是早醒，多梦甚至有噩梦，睡眠状态难以达到深度状态，似睡非睡，易受环境干扰、惊醒，睡眠质量堪忧。伴随而来的常是烦躁、焦虑、不安、白天精神状态不佳，整日昏昏沉沉，思维不清，身体状况日渐衰退。这严重影响了其生活质量，进而导致严重的心理问题，易出现心理危机。因此，将睡眠护理纳入心理护理是极为必要的，也是极为有效的治疗措施之一。对于有此类症状的患者，采用以下措施：睡前用热水泡脚，促进血液循环，改善睡眠；睡前搓脚，即用左手搓右脚，用右手搓左脚，搓至脚发热；睡前喝杯热牛奶促进睡眠；帮助其改掉不良习惯，培养良好的生活规律。病房中最好不要放闹钟，闹钟的滴答声和指针发出的刺眼亮光即使是睡眠良好的人也会受其影响，临床观察表明，这会引起老年患者焦躁不安的情绪。

4.4 自我护理 医护工作人员应充分发挥老年患者的主观能动性，引导老年患者进行自我护理，以达到最优效果，促进心理趋衡。可以鼓励、帮助老年患者多走路，在对我院住院老年患者的对比中发现，在60位65～70岁的老年患者中，每周有规律地走路7～12h的30位老年患者与30位平日较少走路、多卧于病床上的老年患者相比，前者治愈康复几率显著提高，病情也较为稳定，心态趋向快乐，治疗依从性好。

5 讨论

有害物理因素能造成躯体和精神疾病，而有害的心理因素同样有致病的作用。因而，药物能治疗疾病，良好的心理状态也能防御疾病，帮助病体恢复健康。随着现代护理学的发展，以疾病为中心的护理模式已转变为生物-心理-社会的整体护理模式，同时，世界人口老龄化比重不断上升，这就要求广大医护工作者应加强对老年患者的心理护理，实施整体护理并针对不同个体进行有效的心理护理，调整他们的情绪和情感，使老年人的身心尽可能处于最佳治疗状态，以帮助其治疗，促进康复，提高老年患者生活质量和心理健康水平。在老龄化日趋严重的社会，具有重要的意义。

[1]周建英，郝原英，胡亚静，等. 老年人的健康与心理护理[J].护理管理，2006，17(3)：328.

[2]刘金阁.人口老龄化背景下完善我国城镇养老保障制度研究[D]. 上海：上海师范大学 ， 2010：15-18.

[3]翁峰, 林珊，金芸，等. 浅淡老年人的心理问题与保健措施[J].中国老年学杂志 ，2003,12(23):857-860.

王芝琼(1972-)女，主管护师。研究方向：临床护理。

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1007-8517(2015)07-0141-02

2015.01.04)