肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折25例

李文举

（南涧县人民医院骨科，云南 南涧 675700）

肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折25例

李文举

（南涧县人民医院骨科，云南 南涧 675700）

目的分析肱骨近端锁定板治疗肱骨近端骨折的疗效。方法对自2009年12月至2013年7月我科收治的25例肱骨近端骨折患者，行肱骨近端锁定钢板固定。总结分析治疗效果。结果肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折24例，获得满意效果。1例患者出现骨折延迟愈合。无断钉断板发生，无复位丢失等并发症发生。结论肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效显著，特别对老年患者疗效更佳。

肱骨近端骨折；肱骨近端锁定钢板；内固定

肱骨近端骨折在骨折类型中比较常见，特别随着人口老龄化，这类疾病的发生率呈逐年上升趋势。肱骨近端骨折常由直接或间接暴力所引起，对于移位小、稳定的肱骨近端骨折采用非手术治疗即可。但是，对于移位大、不稳定的骨折多需手术治疗。近年来，肱骨近端锁定钢板广泛用于治疗老年患者肱骨近端骨折。因其特殊的设计，良好的固定，被骨科医师所接受。我院收治的25例患者，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院自2009年12月至2013年7月我科收治的25例肱骨近端骨折患者，男9例，女16例，年龄56～82岁，平均年龄63岁。致伤原因：跌倒伤15例，交通伤6例，坠落伤4例。骨折根据Neer分型[1]：外科颈二部分骨折14例，三部分骨折9例，四部分骨折2例。受伤至手术时间平均为5.6 d（2～10 d）。

1.2 手术方法：颈丛麻醉后，取胸大肌入路，逐层切开皮肤、皮下组织、浅筋膜、深筋膜，分离头静脉，将胸大肌、联合肌腱向内侧牵开，三角肌向外侧牵开，显露肱骨近端骨折端，清理骨折端内的血块及软组织，纵向牵引肱骨干，应用骨撬撬拨复位，复位满意后，植入肱骨近端锁定钢板，常规用两枚皮质或松质骨螺钉固定，使钢板与肱骨贴合良好，在用锁定钉固定，常规放置引流，缝合切口。

1.3 术后功能锻炼：术后患肢颈腕吊带悬吊2周，术后1 d开始指导患者做被动肩部钟摆运动，术后1周逐渐开始患肩被动活动及主动辅助活动，术后6周，患肩开始主动活动，术后12周患肢开始持重。

2 结 果

本组患者均获得随访，随访时间为6～24个月，术后患者颈干角均＞120°，无内外翻畸形存在，肩关节内旋、外旋、外展、前屈活动良好，1例患者出现肱骨愈合延迟，无肱骨头缺血坏死、退钉、复位丢失等并发症发生。

3 讨 论

肱骨近端骨折是成人上肢骨折常见类型之一，在临床上约占5%，在所有肱骨骨折中将近占一半，其中肱骨外科颈骨折是肱骨近端骨折中最常见的类型[2]。女性的发病率约为男性的3倍，多见老年人群，约3/4的患者发生于60岁以上的老年患者。骨折发生明显与骨质疏松相关。对于移位小、手法复位后复位满意的患者，不需手术治疗，但对于移位大，不稳定型骨折，往往需手术治疗。

肱骨近端锁定钢板的优点：接骨板的轮廓与肱骨近端更为匹配，接骨板近端多向螺钉孔的设计，使得螺钉的把持力更强，尤其适用与骨质疏松患者，锁定成角稳定性，通过钉板间的牢固锁定，起到了内支架作用，钢板与骨面不产生压力，保留了骨折区的血供，接骨板边缘的缝合孔可将肩袖缝合固定，但使用接骨板应将其置于肱骨近端外侧，接骨板位置不能过高，以免引起内置物与肩峰撞击，影响肩关节外展功能，螺钉应打入关节面软骨下骨（距关节面5 mm），可获得最大的螺钉把持力。

肱骨近端锁定钢板在肱骨近端骨折时能提供稳定的生物力学固定，以维持早期的骨折愈合，锁定钢板有较好的静态抗扭转性能，能保证患者术后较早的功能锻炼，以利于功能恢复。普通加压钢板对肱骨近端骨折老年患者进行加压固定时，效果不太理想，往往发生复位丢失或内外翻畸形，Robinson等[3]使用普通钢板固定老年两部分肱骨近端骨折时失败率达78.6%，主要原因为老年患者骨质疏松，普通螺钉的把持力差等原因造成。Brunner等[4]报道，采用肱骨近端锁定板治疗肱骨近端骨折获得较好的疗效。我院25例肱骨近端骨折患者，均行肱骨近端锁定钢板固定，获得满意效果，但由于病例数较少，对于肱骨近端锁定钢板在治疗肱骨近端骨折效果评价有一定的局限性。

综上所述，肱骨近端锁定钢板在治疗肱骨近端骨折中具有重要的作用[5-6]，良好而坚强的固定能早期活动肩关节，肱骨近端锁定钢板对骨折端血运干扰较普通加压钢板小，多向固定有效的避免术后肱骨头内翻，并取得良好的治疗效果，其内固定失败率较普通加压钢板明显降低，是治疗肱骨近端骨折的首选方法。

[1]Neer CS.Four-segment classification of proximal humeral fracture: purpose and reiable use[J].J Shoulder Elb Surg,2002,16(11):389-400.

[2]孙培锋,宋展昭,夏国峰,等.肱骨近端骨折锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折不愈合的临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(5): 474-475.

[3]Robinson C,Christie J.The tow-part proximal Humeral Fracture;a review of operative treatment using two techniques[J].Injury,1993, 24(2):123-125.

[4]Brunner F,Sommer C,Bahrs C,et al.Open reduction and internal fixation of proximal humerus fracture using a proximal humeral locked plate:a prospective muticenter analysis[J].J Orthop Trauma, 2009,23(3):163-172.

[5]庄康保.锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效[J].中医临床研究,2014,2(36):136-138.

[6]杨远剑.锁定钢板微创治疗肱骨近端骨折临床效果分析[J].中国卫生产业,2014(19):19-21.

R683.41

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1671-8194（2015）06-0149-01