45例手足口病并神经源性肺水肿患儿的呼吸道管理

王建华 涂 静

（贵州省铜仁市人民医院，554300）

小儿手足口病在我国呈高发态势，它主要由柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型引起［1］。重症手足口病患儿可并发脑炎、颅内高压、神经源性肺水肿、肺出血等严重并发症［2］，发病患者群以学龄前儿童为主，病情发展快，如果护理与救治不及时，患儿病死率高［3］。

我科从2013年1～12月收治手足口病并神经源性肺水肿患儿45例。严格保持患儿呼吸道通畅，给予密切的观察及积极护理，患儿均痊愈出院，现将情况报道如下。

一般资料

本组患儿45例，其中男28例，女17例；年龄5～70个月，平均36个月，其中24个月以下22例。均诊断为手足口病并发神经源性肺水肿。立即行气管插管，机械通气，并予适当水平的呼气末正压（5～12cmH2O）通气治疗，其目的是提高肺泡内压力，减少肺泡内液体渗出，增加功能残气量，更好地改善缺氧［4］。

护理方法

1.监测生命体征，观察病情变化：以监护仪动态监测体温、呼吸、心电图、血压和血氧饱和度的变化，定时查血气、血糖、电解质并做好记录。同时密切观察患儿的胸廓起伏、节律，有无自主呼吸，是否与呼吸机同步等，听双肺呼吸音及有无痰鸣音，1次／1～2h，做好24h出入量记录。针对患儿病情配合医生及时调节呼吸机参数。注意观察患儿的神态、面色等，如出现发绀、烦躁、出汗、摇头等变化时，应注意其呼吸道是否有痰阻塞或呼吸机是否发生故障，若有异常应及时处理。

2.呼吸道管理：保持呼吸道通畅，适时吸痰，可以有效减少吸痰的频率，减少对呼吸道黏膜的刺激，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。痰液黏稠者可用0.45%的氯化钠溶液0.5～1mL／次气管内滴入或根据医嘱给予雾化吸入。翻身和拍背，每2h1次。在吸痰前先给患儿吸入2～3min的纯氧，提高血氧饱和度，在无菌技术下行吸痰术，保证患儿有效通气［5］。适时吸痰的时间为：①患儿咳嗽、频繁呛咳或有憋气时；②在患儿胸部或床旁可闻及痰鸣音时；③呼吸机呼吸道压力升高，动脉血氧分压（PaO2）及血氧饱和度（SaO2）明显下降时；④PaO2或SaO2突然降低时；⑤根据上次吸痰的痰液量、时间判断。吸痰前最好配合胸部物理疗法。

3.妥善固定导管：选用黏性较强的胶布固定导管，贴于患儿面颊后呈“×”形，保持胶布清洁干燥，如有污染应及时更换。检查插管深度并记录，1次／4h，如有变动，及时查明原因，采取相应的措施。如患儿躁动明显，可遵医嘱予以镇静治疗。保持呼吸机管道通畅，各接口连接紧密无脱落，并用支架妥善固定。若呼吸机回路管道出现扭曲、折叠、受压或堵塞等，均可导致呼吸道阻力增高，影响通气，呼吸机可出现高压报警。若呼吸机回路管道、储水瓶接口处等漏气，可出现低压报警或呼吸道峰压突然下降，同样影响通气，患儿可表现呼吸困难加重，呼吸频率加快，人-机对抗，需密切观察，及时处理。

4.呼吸道湿化与加温：湿化疗法是机械通气疗法中减少和防止并发症、保持呼吸道通畅的一个重要措施，在采取湿化措施的同时，还要控制吸气的温度，才能发挥湿化应有的作用。此外，还应保持适当的室内温度18～22℃和湿度60%～70%。呼吸机湿化液每日500～1000mL。

5.口腔护理：根据患儿的病情及口腔情况进行选择。插管后正确的口腔清洁冲洗每日不少于2次，可用双氧水＋0.9%氯化钠溶液、1∶5000呋喃西林或4%碳酸氢钠漱口液等。具体方法是松开固定插管的胶布，一名护士一手固定插管，一手用50 mL的注射器抽取0.9%氯化钠溶液50mL进行冲洗；另一名护士进行口腔内吸引，可根据患儿口腔情况，使用相应的冲洗液［6］，必须配合紧密，严防发生窒息。

6.消毒隔离：设置单独病房，配置专用的医疗器械和设备，并由专人护理。物品表面、空气、医疗废物、患儿的分泌物、排泄物等处理均严格按照《消毒隔离技术规范》进行，严防交叉感染。

结果

疗效评定标准。痊愈：发病5d以上、体温正常3d以上，意识清晰，原发病及并发症得到控制，皮疹消退，口腔溃疡愈合，血气分析、白细胞计数正常。好转：发病5d以上、体温正常2～3d，皮疹及口腔溃疡基本愈合，血气分析、白细胞计数正常，神经系统受累症状缓解，处于生命体征稳定期。

经过精心的治疗、观察及护理，45例患儿均痊愈。

小结

手足口病可引起严重的中枢神经并发症，患儿多于神经系统症状出现后2～36h出现肺水肿，90%可在肺水肿发生后12h内死亡［7］。

我科通过加强对手足口病并神经源性肺水肿患儿呼吸道的管理，45例痊愈，无1例死亡。在机械通气治疗手足口病合并肺水肿的患儿中，根据患儿的病情与医生配合默契，制定了切实有效的护理措施，加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，提倡适时、有效吸痰，同时监测呼吸机工作状态，预防了各种并发症的发生，提高小儿机械通气的护理质量，从而提高患儿的抢救成功率、治愈率，降低死亡率。

［1］Wang S M，Ho T S，Shen C F，et al.Enterovirus 71one virus and many stories［J］.Pediatr Neonatol，2008，49（4）：113-115.

［2］钱美英.28例EV71型重症手足口病合并脑炎患儿的循证护理实践［J］.中华护理杂志，2011，46（12）：1179.

［3］陈先君.重症手足口病患儿的早期识别和护理［J］.第三军医大学学报，2010，32（2）：197-198.

［4］徐灿丽.手足口病患儿复诊住院相关因素分析与护理对策［J］.中华护理杂志，2009，44（3）：246-248.

［5］谢平，梁健，叶小萍.北海市352例手足口病流行病学调查［J］.应用预防医学，2009，15（2）：19-20.

［6］张美英.8例重症手足口病的监护［J］.中华护理杂志，2009，44（12）：1092-1093.

［7］逯春幸.小儿手足口病并发神经源性肺水肿20例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（1）：73-74.