肠梗阻术后护理探讨

李金凤 胡晓伟

（山东省安丘市中医院，262100）

肠梗阻是由多种原因导致的肠内容物排空受阻，是常见的外科急腹症［1］。肠梗阻起病急，常表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气排便等。及时手术是治疗肠梗阻的有效方法之一。术后要加强对患者的护理，避免并发症。我院采取综合性的护理方法，现报道如下。

一般资料

本组病例为2013年3月～2014年3月来我院就诊并确诊为肠梗阻需手术治疗的患者73例，其中男性43例，女性30例；年龄18～76岁，平均37岁。患者有不同程度的恶心、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便症状。其中5例既往无腹部手术史，13例有1次手术史，46例有2次腹部手术史，9例有3次及以上腹部手术史。

治疗方法

完善相关检查，确定肠梗阻的类型，需要手术的患者需做术前检查。手术治疗，以解除肠梗阻，分离粘连，以保护肠管正确的解剖结构为原则。

术后护理

1.术后观察：术后护士应密切观察患者的生命体征，如心电图、呼吸、血压，观察患者恶心、呕吐、排气排便的情况，常规吸氧。术后6h内取斜坡位或低半卧位，松弛腹肌，改善呼吸循环，利于渗出物引流到盆腔防止膈下感染，促进创口愈合。值班护士需详细记录患者一般情况，认真交班。

2.切口的护理：观察期间，密切注意患者切口情况，观察有无渗液、渗血，渗出物的性质及量。观察局部血运情况，有无红肿热痛、有无感染等，若出现白细胞及体温变化应及时汇报，酌情应用抗生素。包扎腹带时嘱患者深呼吸，患者咳嗽时按住其创口，避免切口裂开，一旦裂开及时报告医生处理。48h内可酌情应用止痛药，48h后慎用，以免掩盖其他症状。

3.引流管的护理：护理人员应妥善固定导尿管、胃管等引流管［2］，防止引流管的脱落、扭曲，保持引流管通畅清洁，定时挤压引流管，更换引流袋。详细记录引流物质的性质、颜色、量，当引流液呈黄色脓性时提示盆腔感染，及时应用抗生素；引流液浑浊时可能有肠瘘发生，应充分引流，必要时负压吸引；引流液鲜红量多提示可能缝合出现问题，应及时检查创口。肠蠕动恢复可拔除胃管，2～4d后拔除导尿管。

4.胃肠减压护理［3］：术后患者的胃肠压力较大，及时给予胃肠减压是非常必要的。将胃管固定好，连接负压吸引器，1～2h负压吸引胃液，记录吸引的时间、胃液量、性质。由于术后禁食禁水，吸引后应按时补液，防止脱水。

5.中医护理：中医治疗方法主要要有按摩、针灸、口服中药。术后指导患者双手按摩腹部，先顺时针按摩2～3min，再逆时针按摩，早晚各1次，每次10min为宜。术后12h可口服中药，方为：川朴厚10g，大黄10g，枳实10g，防风10g，当归10g，杏仁10g，赤芍12g，桃仁12g，薏苡仁25g，白芍30g，陈皮6g。水煎服，每日1剂，分3次服。术后24h可采用电针加肠热疗。针刺腹部穴位如足三里、天枢等，加用电强刺激，留针30min，针灸时使用红外线理疗器腹部照射，每天2次，每次30min，7d为1个疗程。

6.饮食护理：患者可以进食前遵医嘱给予充足的补液、营养，保持水电解质平衡，必要时给予高营养液体补充能量。当患者恶心呕吐、腹痛、腹胀等一般情况消失，肛门排气排便，腹部检查梗阻消除时，拔出胃管，观察12h，若病情稳定无异常可以帮助患者进食少量果汁、米汤等流质食物，应当避免豆浆、牛奶等易发胀的食物。进食后密切观察2d，无不适可逐渐进食半流质食物，逐步过渡到正常饮食。饮食以易消化、高营养、清淡为主，忌坚硬、刺激性食物。

7.心理护理：肠梗阻给患者带来巨大痛苦，术后恢复时间长，需要禁食等，患者常常会产生极大的心理压力，多忧郁、烦躁、恐惧。这时护士应该多与患者交流，从实际出发，了解患者产生不良心理的根源，向患者讲述该病的过程，介绍成功的病例，鼓励患者配合治疗，增强信心。

8.早期活动护理：术后6h指导患者床上活动、翻身，1～2d后可逐步引导患者离床活动，增加肺活量，防止感染，促进肠蠕动，促进愈合。

结果

本组病例71例痊愈，2例明显好转。其中有3例感染，经积极抗感染治疗，恢复良好。

讨论

肠梗阻属于外科急症，给患者带来很大痛苦，术后恢复时间长，术后护理尤为重要。对此我院采取综合、人性化护理，为患者营造一个良好的住院环境，术后严密观察患者的病情，及时发现问题、解决问题。指导患者调整心态，积极配合治疗。指导患者术后尽早活动，注意饮食，防止感染及并发症。本组病例分析结果表明，该综合性的护理方法效果显著，值得临床推广。

［1］王岩，王淑红，丁世娟.1例肠梗阻术后合并肠瘘的护理体会［J］.中国医药指南，2013，6，11（18）：308-309.

［2］白云芬.高龄急性肠梗阻患者护理体会［J］.内蒙古中医药，2012，9：138-139.

［3］杨学珍，王秀珍.浅谈肠梗阻术后的护理体会［J］.求医问药，2012，10（8）：665-666.