住院患儿抗生素相关性腹泻相关因素分析及干预对策

文金莲

（山西省中阳县人民医院，033400）

抗生素相关性腹泻（antibiotic-associated diarrhea，AAD）是指应用抗生素特别是广谱抗生素，导致肠道菌群失调或非肠道寄生菌的大量繁殖而造成的腹泻，为较常见的药物不良反应之一，儿科抗生素应用很广泛［1］，AAD发生率也比较高［2］。

笔者通过观察我院应用抗生素儿科住院患儿的临床资料，分析引起AAD的相关因素及预防措施，报道如下。

一般资料

选择2011年3月～2013年3月的950例应用抗生素治疗住院患儿作为研究病例；男510例，女440例；年龄最小1d，最大14岁，平均（6.71±4.03）岁；基础疾病为肺炎、支气管炎、化脓性扁桃体炎、疱疹性咽峡炎、手足口病、泌尿系感染、脐炎及皮肤感染、中枢神经系统感染等。

AAD诊断标准［3］：在使用抗生素后发生腹泻；水样或稀便或血性便；大便镜检无或仅有少量白细胞，粪便培养见难辨梭状芽孢杆菌生长；原发病改善而腹泻无好转。排除食物中毒、病毒性肠炎及慢性肠炎等感染性腹泻。

治疗方法

回顾性分析950例患儿的临床资料，观察AAD的发生情况，比较AAD组与非AAD组年龄、禁食、抗生素种类、预防应用微生态制剂（双歧杆菌、乳杆菌、酵母菌等制剂）、抗生素应用时间及侵袭性操作（气管插管、呼吸机支持、胃肠减压等）方面差异。

治疗结果

950例患儿中发 生AAD共80例（占8.42%），AAD组禁食21例，使用抗生素（2.29±0.30）种，抗生素应用（11.45±4.34）d，进行侵袭性操作19例。非AAD组禁食103例，使用抗生素（1.43±0.38）种，抗生素应用（8.34±3.32）d，进行侵袭性操作77例。AAD组年龄（4.23±2.03）岁，应用微生态制剂5例；非AAD组年龄（7.98±3.56）岁，应用微生态制剂161例。

讨论

儿科住院患儿AAD相关因素：感染性疾病是儿科临床常见疾病之一，抗生素治疗是感染性疾病的主要手段［4］。然而儿科不合理使用抗生素情况比较明显，某些疾病诊断尚未明确抗生素即作为首选治疗也屡见不鲜。儿科滥用抗生素现象十分严重，抗生素使用率高达74.33%～100.00%［5］。

抗生素特别是广谱抗生素的应用，可发生多种不良反应，AAD是其常见不良反应之一。导致AAD的机制复杂：抗生素后使肠道正常菌群发生紊乱，肠道生物屏障破坏，病菌易侵入和繁殖［6］；肠道生理性细菌减少，导致多糖发酵成短链脂肪酸减少，未经发酵的多糖不易被吸收，滞留于肠道，引起渗透性腹泻。

通过本组资料观察发现，影响AAD因素主要为如下几方面：

1.年龄小：AAD组年龄平均（4.23±2.03）岁，低于无AAD组的（7.98±3.56）岁。年龄小的婴幼儿全身及局部免疫功能不完善，肠道调节能力较差，肠道壁通透性高，分泌及蠕动功能减弱，从而导致年龄小婴幼儿AAD的发生率增加［7］。

2.禁食状态下肠道黏膜上皮DNA合成减慢，增殖受抑，黏膜抗损能力也降低；禁食状态下肠道平滑肌收缩的幅度增加、时间延长，导致炎性介质在黏膜局部含量明显升高，自由基产生增加，加重黏膜缺血，破坏黏膜屏障；禁食时消化液分泌减少，黏膜屏障受损，肠道免疫功能下降［8］。

3.实施有侵袭性操作易损伤患儿消化道黏膜，导致局部环境改变，同时侵入性操作能将口腔、咽、喉部的致病菌引入消化道而导致ADD。

4.联合用药种类多、时间长能明显抑制胃肠道正常菌群，打破肠道内细菌群落的平衡，使耐药细菌菌群及真菌大量繁殖，损伤肠道黏膜，引起ADD［9］。

5.文章非AAD组预防应用微生态制剂18.51%高于AAD组的6.25%，说明应用微生态制剂可在一定程度上预防AAD。微生态制剂含有多种富含肠道所需的有益菌，如粪链球菌和枯草芽孢杆菌，能调整肠道内部微生态环境，抑制有害菌生长，重建微生态平衡，减少了肠道功能紊乱［10］。

预防住院患儿AAD干预对策：住院患儿AAD虽然多为单纯性腹泻，但儿童作为特殊用药群体，AAD可引起患儿脱水、酸中毒、电解质紊乱以及营养不良等情况，加重原发病病情，严重者发生菌群及内毒素移位，形成内源性感染，导致多脏器功能衰竭［11］，应积极采用干预措施预防AAD的发生。具体措施为：①提高对AAD的警惕性，加强病情观察评估，及时发现AAD高危患儿，实施营养支持治疗，提高患儿免疫力。②饮食指导：鼓励尽早进食，给患儿清淡、营养丰富、少渣半流质为主的软质食物，可少量多餐，每天评估患儿进食的情况，了解出入量，不能经口进食患儿，可考虑予肠内营养，给予富含谷氨酰胺及易于吸收的营养液，有利于肠道调节功能的恢复。③尽量减少侵袭性操作。④合理应用抗生素：严重感染者在进行经验治疗前进行细菌培养和药物敏感试验，根据药敏结果和治疗情况调整抗菌药物；尽量避免预防及联合使用抗生素；尽量选用诱发AAD概率较低的抗生素进行原发病的治疗。⑤应用抗生素的同时补充微生态制剂以便稳定患儿的肠内菌群，将AAD概率降至最低。

［1］庄苏.儿科感染性疾病抗生素使用现状分析［J］.中国当代医学，2013，20（3）：185-186.

［2］刘作文，程茜.儿童抗生素相关性腹泻［J］.中国实用儿科杂志，2010，25（7）：499-501.

［3］方峰.儿童医院感染现状与抗生素合理应用［J］.中华儿科杂志，2011，49（2）：88-91.

［4］李礼.92例抗生素相关性腹泻患儿的临床分析［J］.儿科药学杂志，2011，17（5）：47-49.

［5］苏志谦.婴幼儿抗菌药物相关性腹泻相关因素分析［J］.中国医药指南，2012，10（2）：170-171.

［6］陈宏，陈群，方明.婴幼儿抗菌药物相关性腹泻的影响因素分析［J］.中国全科医生，2010，13（2）：655-656.

［7］黄翔.肺炎患儿抗生素相关性腹泻138例临床分析［J］.临床合理用药，2012，5（8A）：119-120.

［8］吴水冰，王锦文.微生态制剂预防和治疗婴幼儿抗生素相关性腹泻临床研究［J］.河北医药，2012，34（8）：1164-1165.

［9］李礼.92例抗生素相关性腹泻患儿的临床分析［J］.儿科药学杂志，2011，17（5）：47-49.

［10］李玢.布拉氏酵母菌与小儿抗生素相关性腹泻的临床研究［J］.中国全科医学，2011，14（11）：1255-1256.

［11］王隆，刘静.益生菌预防婴幼儿抗生素相关性腹泻临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（5）：564-565.