姚氏启阳丸治疗男性性功能障碍和不育症100例临床体会

欧阳虹朱 耀董春来魏永进王 寅*

1.昆明市圣爱中医医馆，云南 昆明 650011；2.云南中医学院，云南 昆明 650500；3.昆明市中医医院，云南 昆明 650021

姚氏启阳丸治疗男性性功能障碍和不育症100例临床体会

欧阳虹1朱 耀2董春来3魏永进3王 寅2*

1.昆明市圣爱中医医馆，云南 昆明 650011；2.云南中医学院，云南 昆明 650500；3.昆明市中医医院，云南 昆明 650021

目的：探讨姚氏启阳丸治疗男性性功能障碍和不育症的临床疗效。方法：选取昆明市中医院男性病专科门诊100例患者作为观察对象，采用口服姚氏启阳丸进行治疗，治疗后分析年龄、证型、剂量等与疗效的关系。结果：性功能障碍患者治疗总有效率85.5%优于不育症患者的78.9%（P＜0.05）；20～30岁的总有效率为82.6%，30～45岁的总有效率为86.7%，优于45～60岁的22.2%（P＜0.05）；肾阳虚、脾肾阳虚型患者有效率分别为95.9%、81.8%，优于其他证型（P＜0.05）；姚氏启阳丸常规治疗剂量为每日60克，如果无效，加大剂量或延长疗程，可取的较好的效果。结论：姚氏启阳丸治疗20～45岁年龄段男性肾阳虚和脾肾阳虚所致的性功能障碍、不育症疗效较好，值得临床推广应用。

姚氏启阳丸；性功能障碍；不育症

男性性功能障碍，是指男性性行为和性感觉异常，表现为性生理的反常或缺失［1］，常见的表现有阳痿、性欲减退、早泄等，是男科中的常见病和多发病。男性不育症，是指男性因精气不足而丧失生育能力的一种病症［2］，精液异常或性功能障碍都会导致。性功能障碍和不育症对患者心身健康及家庭会造成较严重的影响。姚氏启阳丸是云南四大名医姚贞白先生的祖传之方，该方补而不峻，疗效确切，是姚派用药特点中 “轻灵”、“于平淡中见神奇”的代表。尤其对于肾阳不足的患者功效显著，临床常用来治疗男性性功能障碍或不育症肾阳虚型的患者。笔者以姚氏启阳丸治疗男性性功能障碍和不育症患者100例，临床收效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究100例患者均为本院男性病专科门诊的就诊病人，年龄22～57岁，包括20～30岁者46例，30～45岁者45例，45～60岁者9例。其中，性功能障碍62例，20～30岁15例，30～45岁38例，45～60岁9例；不育症38例，20～30岁31例，30～45岁7例，45～60岁0例。由于姚氏启阳丸对阳痿、性欲减退、早泄的治疗效果较好，故性功能障碍主要选择阳痿、性欲减退、早泄患者。

1.2 入选标准 诊断标准：①阳痿：凡成年男子，阴茎不举，或举而不坚，或举坚时短，不能交合或交合不足2分钟者［2］；②早泄：成年男子在性交时，尚未与女方身体接触即行射精或刚刚接触女方身体即行射精或与女方性交持续时间不足2min即行射精［2］；③性欲减退：与以往的性欲作纵向比较，性生活要求减少或缺乏［3］；④不育症：育龄男性与配偶同居2年，有正常性生活，未采取任何避孕措施，女方生殖机能正常而不能怀孕者［4］。

肾虚证候标准：参照 《中医男科学》、 《中医基础理论》（第7版教材）有关不育症、阳痿、早泄、肾虚等的论述，结合临床实践自拟，将证型划分为肾阳虚、脾肾阳虚、肾阴虚、肾阴阳两虚及非典型型五种。①肾阳虚型：在性功能低下或不育症主症基础上，若兼有腰痛，腰膝痠软，畏寒，手足逆冷，耳鸣，失眠，多梦，健忘，头昏，倦怠，脱发，齿摇，面色黧黑，小便清长，自汗，舌淡胖，脉沉细、沉迟、细弱等其中五项以上者；②脾肾阳虚型：在肾阳虚证型基础上，又兼有腹冷痛，腹泻，便溏，纳呆，面色萎黄等其中两项以上者；③肾阴虚型：在主症基础上，兼有五心烦热，盗汗，咽痛渴饮，烦躁失眠，舌红少津，脉细数等其中三项以上者；④肾阴阳两虚型：在主症基础上，同时兼有肾阴虚及肾阳虚兼症五项以上者；⑤非典型型：无明显肾虚兼症，只具有性功能障碍或不育证主症者。

1.3 治疗方法 口服姚氏启阳丸，每次20克，每日三次。性功能障碍患者1月为1个疗程；不育症患者3月为1个疗程。

1.4 观察指标 观察治疗效果以及与年龄、证型、剂量、疗程之间的关系，药物的不良反应。

1.5 疗效判定 根据笔者临床经验自拟标准。痊愈：经过1～2个疗程治疗，性功能障碍完全恢复正常，或女方怀孕者；显效：经过1～2个疗程治疗，性功能障碍有显著改善，或精子动力学分析基本恢复正常，但女方尚未怀孕者；好转：经过1～2个疗程治疗，性功能障碍有所改善，或精子动力学分析有一定程度好转，但未全部达到正常值；无效：经过1～2个疗程，性功能障碍无好转或加剧，精子动力学分析无改变者。（精子动力学分析正常值：精子密度≥10×106%，精子活动率≥60%；精子活动力：A级≥25%或A＋B级≥50%，液化时间≤45min）。总有效率＝痊愈率＋显效率＋好转率。

1.6 统计方法 采用SPSS18.0统计学软件处理研究数据，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

2.1 治疗效果 62例性功能障碍患者的总有效率为85.5%，38例不育症患者的总有效率为78.9%，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明姚氏启阳丸对男性性功能障碍的治疗效果优于不育证。见表1。

2.2 年龄与疗效的关系 本研究100例患者中，性功能障碍患者集中在30～45岁的中年人，不育症患者集中在20～30岁的青壮年，姚氏启阳丸对20～30岁的总有效率为82.6%，对30～45岁的总有效率为86.7%，对45～60岁的总有效率为22.2%。三个年龄段治疗效果比较，20～30岁、30～45岁与45～60岁比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，姚氏启阳丸对20～45岁年龄段的患者疗效较好。见表2。

2.3 证型与疗效的关系 男性性功能障碍及不育症与机体肾阳虚有密切相关性，治疗结果亦表明姚氏启阳丸对肾阳虚及脾肾阳虚型患者疗效较好，其有效率分别为95.9%、81.8%。另外，100例病例中，有77例出现不同程度的腰痛或腰膝痠软，经治疗后，有71例均收到明显效果，表明姚氏启阳丸温补肾阳、壮腰健肾的功效明显。见表3。

2.4 药物剂量、疗程与疗效的关系 常规治疗剂量为每日60克，早、中、晚各服20克，但根据病情轻重及年龄因素，有时可酌加至每日80克。曾有9例患者服常规剂量1个疗程后效果不显著，经加量治疗后有4例病情好转。就疗程而言，凡能持续服药1至2个疗程以上者，大多有不同程度的疗效，即使有时主症的改善不明显，肾虚兼症亦多有好转。

2.5 药物不良反应 用药后，有部分患者曾出现不同程度的咽干、口燥、便秘、尿黄等症状，但继续服用3至4周后，症状多自行消失。个别患者曾经加服板蓝根冲剂后，热象遂得平复。然阴虚内热遗精、早泄患者应慎用或忌用。

3 典型病例

病例1：刘某，男，36岁，已婚，昆明市某厂工人。初诊日期：2012年10月22日。

诉近半年来无明显诱因出现举而不坚、性欲淡漠等症状，经服 “男宝”、“双宝素”月余而效果不显，后渐萎而不能同房。感腰痠腿软，手足欠温，出冷汗，神倦纳差，失眠多梦，偶作梦遗。舌淡红，苔薄白微腻，脉沉滑。专科检查：生殖器及第二性征均正常。诊为肾阳虚型阳痿，以姚氏启阳丸治疗。服药4周后，勃起硬度显著改善，性欲增强，腰膝痠软诸症亦有好转，但仍不能正常同房，嘱其再治疗1个疗程。至第3周，同房成功，维持时间尚短（1分钟左右），故令其继续服药1个疗程，病遂痊愈。

病例2：谢某，男，30岁，已婚，昆明某汽车总站技术员。初诊日期：2013年8月12日。

婚后三年余不育。经妇检爱人无异常，性生活正常。曾经某医学院附属医院多次精液常规检查，均显示精子计数及活动率偏低，迭进中西医药物无效。诊其脉细弱无力，舌黯红，苔薄白。伴有腰酸，头昏，健忘，脱发，夜尿频多等症候。专科检查：生殖器及第二性征正常。精子动力学分析：精子计数2.3×107／ml，活动率45%，活动力及液化性较差，A＋B级精子36%。诊属肾阳虚型不育，经给服姚氏启阳丸8周后，精子计数升至5.5×107／ml，活动率提高到60%，A、B级精子恢复正常。患者见病情好转，信心大增，遂遵医嘱坚持服药4个月，经复查精子计数升高至8.2×107／ml，活动率提高到75%，液化性亦转正常。半年后复诊时，喜告爱人已怀孕。

4 体会

男性性功能障碍诸疾在病机上多由肾虚所致，其中又以肾阳虚者尤为多见。本组100例患者中，肾阳虚者即占72%，表明肾阳虚与男性诸疾的密切关系。然而，善补阳者，必于阴中求阳。男科疾患多为慢性虚损疾病，于肾阳虚之同时，每兼阴精不足，故调补之法，实非朝夕之功。

中药温补肾阳之品又有刚柔之分，温肾之要在于温而不燥，正如叶氏所云：“此温字，乃温养之义，非温热竞进之谓”。姚氏启阳丸在组方上以温补肾阳药物为主，但为突出温而不燥之旨，在选药上多取于温肾之同时又兼有益精之功的药物，并适当配以健脾益阴之品，使之既有温肾之功，又无劫阴之弊，且助生化之源。全方补肾阳，益脾胃，助阳益阴，补髓填精，乃温润平和之剂。姚氏启阳丸立法、组方紧扣肾阳却又不失之偏颇，体现了姚派用药特点中的“轻灵”、“于平淡中见神奇”。

有实验研究表明：中药补肾壮阳药物具有一定程度的类雄激素样作用的特性［5］，其不仅能促进大白鼠附性腺器官发育、生长并维持其正常状态，而且还有促进大白鼠性腺分泌，促进精子生成、成熟的作用，能一定程度地升高大白鼠血中睾丸酮含量水平。这些作用在形式上与雄激素相似，可能是姚氏启阳丸对男性性功能障碍治疗作用的机理之一。

［1］赵映前.试论男性性功能障碍的中医学研究思路与方法 ［J］.中国中医药信息杂志，1997，4（8）：20.

［2］陈文伯.中医男科学［M］.汕头：汕头大学出版社，2004：37，171，187.

［3］林慧，张滨，陈俊.男性不育症患者的心理健康状况及社会支持调查——附356例分析［J］.新中医，2009，40（7）：469.

［4］肖化云，崔明浩.中西医结合治疗男性不育症139例临床观察［J］.光明中医，24（8）：1541.

［5］马运锋，闫朋宣，杜宝俊.具有雄激素类似作用的中药研究概况 ［J］.湖南中医杂志，2013，29（8）：148－151.

R698＋.2

A

1007－8517（2015）16－0109－02

2015.05.06）

基金基日：国家中医药管理局第一批中医学术流派传承工作室建设项目 “云南昆明姚氏妇科流派传承工作室建设项目”（编号LPGZS2012－55）

欧阳虹 （1960－），男，副主任医师，研究方向：中医妇科、男科。

王寅 （1962－），男，硕士生导师，教授，研究方向：中医妇科、男科。