白血病患者化疗后骨髓抑制的临床护理体会

张鸿雁 周 璐 白 昊

（吉林大学中日联谊医院肿瘤血液科，吉林 长春 130033）

白血病是临床常见恶性疾病，为造血系统恶性病变，原因不明，具有较高病死率。化疗是治疗白血病首选方法，而在化疗期间，骨髓抑制是患者化疗后常见并发症。尤其是白血病化疗患者骨髓抑制后，致身体抵抗力降低，极易并发感染[1]。感染是导致骨髓抑制患者死亡的主要原因，为了使患者能够安全度过骨髓抑制，必须要加强患者骨髓抑制护理干预措施。现笔者以87例白血病化疗患者作为研究对象，加强患者骨髓抑制后护理措施，其效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组87例白血病化疗患者均于2012年4月至2014年5月到我院就诊，经骨髓穿刺行骨髓检查确诊[2]；男性45例，女性42例；年龄12～60岁，平均年龄（35.7±3.4）岁；急性髓性白血病50例，急性淋巴细胞白血病37例；患者参与研究时，自愿签署了知情同意书。

1.2 治疗方法：急性髓性白血病患者经1000～2000 mg/m2阿糖胞苷持续1～3 d静脉滴注，40 mg/m2柔红霉素静脉滴注1～3 d；急性淋巴细胞白细胞白血病患者1000～3000 mg/m2甲氨蝶呤持续静脉滴注，共24 h；用药结束12～24 h以四氢叶酸钙解救联合长春新碱+泼尼松。

1.3 护理措施：①预防感染。患者安排在单人病房嗯好无菌病房，光线充足，空气新鲜流通，病房、室内物品消毒，紫外线照射空气消毒，维持适宜温湿度。医护人员应带好口罩接触患者，严格按照无菌操作规范，减少侵入性操作。应用甲氨蝶呤患者易发生黏膜损害，应做好四氢叶酸钙解救，口腔护理，保持口腔清洁、卫生，以生理盐水、碳酸氢钠溶液漱口，做好肛门、会阴部清洁工作，便后以高锰酸钾溶液坐浴。②出血护理。叮嘱患者不要随意挖鼻腔，鼻腔结痂或干燥时涂抹石蜡油；鼻腔少量出血患者鼻腔填塞或局部冷敷消毒棉球或肾上腺素棉球；严重出血患者卧床休息，鼻腔填塞碘仿纱条，或单气囊双腔鼻导管压迫止血。骨髓抑制患者血小板减少易出血，指导患者修剪指甲，不要抓伤、挤压或碰伤皮肤；尽量减少肌肉注射，静脉穿刺不扎止血带，提高穿刺成功率，避免皮肤出血。患者化疗后护理人员应密切注意患者呕吐物、排泄物，若怀疑胃肠出血，留取标本作潜血试验。及时发现出血情况立即处理。③贫血护理。贫血患者应卧床休息，大便通畅，尽量不要用力大便，以免诱发心力衰竭；吸氧可改善组织器官缺氧，并发血小板减少患者宜薄荷油滴鼻；以免干燥导致鼻黏膜出血。④输血护理。输血时，操作应严格按照无菌制度、输血制度，保证输血无误；输注前15 min适当减慢滴速；输注过程中若输血不畅，适宜挤压管路，增加输液架高度，血小板存活期短宜最快速度输入。密切注意患者输血反应，若患者出现红斑、荨麻疹等，应适当减慢输血速度，或应用抗组胺药物；重度过敏患者停止输血，对症处理。体温超过38 ℃患者应暂停输血，输血前后不宜使用高浓度药物和化疗药物，以免损伤局部血管。⑤呼吸系统护理。患者化疗后应每隔4 h测量一次体温，观察是否出现畏寒、咳嗽、咳痰、发热等症状，若出现这些症状，应及时做致病菌培养和药敏实验，给予有效抗生素及对症疗法，鼓励患者多喝水，维持口腔和呼吸道通畅、湿润，帮助卧床患者翻身，拍背，促进痰液排出。

2 结 果

87例患者经相应治疗和对症护理均顺利度过骨髓抑制期，38例患者发热，持续4～17 d，经相应处理后体温恢复症状；4例患者口腔溃疡，肛周感染16例，牙龈出血13例，鼻黏膜出血16例，均为Ⅰ～Ⅲ度，经相应处理后好转，无死亡病例。

3 讨 论

白血病患者通过化疗，能够快速杀死白血病细胞，与此同时也会杀伤正常组织细胞，骨髓抑制是白血病患者化疗后常见并发症，骨髓抑制患者白细胞、红细胞、血小板明显减少[3]，而感染概率明显增加，化疗骨髓抑制患者合并感染是导致患者死亡的主要并发症。因此，加强白血病化疗后患者骨髓抑制的护理干预，预防感染则显得十分重要。本组患者通过积极治疗及相应护理，38例患者发热，4例患者口腔溃疡，肛周感染16例，牙龈出血13例，鼻黏膜出血16例，均为Ⅰ～Ⅲ度，经相应处理后好转，无死亡病例。可见采取对症的护理干预，可减轻患者并发症发生程度，确保患者生命安全，顺利度过化疗后骨髓抑制期。

在白血病化疗后患者骨髓抑制护理中，总结其护理体会，需密切注意患者临床症状，采取针对性护理措施。同时应掌握几点要求：①重视患者心理状态，白血病患者多存在焦虑、抑郁、悲观等情绪，再加上化疗后身体虚弱，患者多存在情绪激动、悲伤等，护理人员应重视患者情绪，态度温和、耐心、宽容，行为友好，语言得体，耐心倾听患者诉说，消除患者孤独感。尊重、体贴、爱护患者，争取获得患者的信任；介绍病情治疗成功案例，或由治疗成功成员现身说法，以此增强患者战胜疾病的信心，对生活的热爱，树立永不放弃，坚持与病魔抗争的勇气[4]。②指导患者正确饮食，给予患者必要的营养支持，鼓励患者以高蛋白、丰富维生素、清淡易消化食物为主，避免辛辣、冷硬等刺激性食物，以免口腔黏膜损伤致感染。③医护人员在执行各项治疗及护理工作时，应严格按照无菌操作规范；静脉穿刺尽量一次性成功；注射拔针后按压针眼10～15 min，直到无渗血[5]。密切观察患者生命体征，当存在明显出血倾向时，应立即取血小板静脉输注。④预防感染是护理工作中密切注意问题，首先肛周感染是常见并发症，应保持清淡饮食以免便秘；便秘者积极通便；若肛周出现红肿、热痛等症状，应积极利用红外灯照射；呼吸道感染患者需帮助患者排痰，以雾化吸入或体外引流排痰，肺部感染患者需予以吸氧，同时选择操作经验熟练、经验丰富护士，以免损伤气管黏膜；做好患者皮肤清洁工作，穿清洁、绵柔内衣，轻微皮肤感染患者应以红外线灯照射，促进炎症吸收；若感染面积大，化脓时，可涂抹三黄糊剂涂抹，快速消炎。

总而言之，骨髓抑制是白血病化疗常见并发症，加强骨髓抑制的护理干预，预防感染，做好卫生无菌工作，提高综合护理措施，确保患者度过骨髓抑制期。

[1] 王伟.白血病患者化疗后骨髓抑制期的护理[J].医药论坛杂志,2007,28(3):118.

[2] 李世梅.白血病患者化疗后骨髓抑制期的护理[J].青海医药杂志,2012,42(5):39-40.

[3] 李佳,彭云.综合性护理干预对白血病患者化疗后骨髓抑制期感染的影响[J].医学信息,2011,24(10):230.

[4] 刘敏,秦晶.探讨白血病患者化疗后骨髓抑制期的护理[J].吉林医学,2012,33(8):1692-1693.

[5] 秦宇,阳洁.白血病患者化疗后骨髓抑制的护理[J].南华大学学报•医学版,2007,35(6):931-932.