“四冲穴”阴中隐阳法治疗缺血性脑卒中后失语的研究思路探析*

李鞍英，刘 兢，李秀霞△，李雪青

(1.唐山市中医医院，河北 唐山063000;2.河北联合大学附属医院，河北 唐山063000;3.河北联合大学中医学院，河北 唐山063000)

失语症是指因大脑疾病而导致的语言障碍，即对语言成分解码和编码的能力受损［1］。缺血性卒中是中老年人的多发病，其致残率、死亡率高，而失语是缺血脑卒中后的主要功能障碍之一［2］。研究显示约1/3以上的中风病患者发生或轻或重的言语障碍［3］。失语不但影响生活质量，还给患者带来难言之苦，影响交际能力，尚无理想治疗方法［4］。目前对穴位效应的脑功能研究已经证实，针刺能较明显影响大脑的功能网络系统，包括边缘系统、默认状态网络系统、下丘脑-垂体-甲状腺、痛觉调制系统等等［5-7］。也就是说，针刺对脑部疾病影响较大，缺血性脑卒中及失语症是目前中老年人最常见的脑部疾病，因此本研究立意深远、临床意义重大。

1 四冲穴的选择

“冲”在古代指的是突袭;冲击。《六韬·敌武》曰:“敌人逐我，发我车骑冲其左右。”在古代又谓直朝某一方向而去。汉代蔡琰《胡笳十八拍》云:“杀气朝朝冲塞门，胡风夜夜吹边月。”在腧穴名称中带有“冲”字都包含这层含义，以腧穴的名称进行分类，自古到今都屡见不鲜。如《标幽赋》中载:“岂不闻脏腑病而求门、海、俞、募之类，经络滞而求原，别，交，会之道。”所谓门、海、俞、募，门指以门命名的穴位如期门、神门;海，是指以海命名的穴位，如气海、血海;俞是指背腧穴;募是指募穴。笔者选择四冲穴，是以冲命名的穴位:关冲、中冲、太冲、兑冲(即神门)。选穴原则如下:

1.1 选用两个清热、开窍、利咽喉功能较强的井穴:关冲和中冲

井穴开窍醒神的作用非常强，而缺血性脑卒中后失语者多伴有或轻或重的神志问题。关冲穴是手少阳三焦经的井穴，有醒脑开窍、调理三焦气机、清心聪耳利咽喉之功。中冲是手厥阴心包经的井穴，有清热、开窍、利喉舌之功，是临床上治疗舌强肿痛的要穴。

1.2 选用心经和心包经二个腧穴中冲、兑冲

清代张志聪说:“音声之器，在心为言”。在经络循行上心都和舌有着密切的关系，《灵枢·经脉》曰:“心手少阴之脉……其支者，从心系，上挟咽，系目系”。况且心又开窍于舌，故缺血性卒中后失语的发生必然和心有着密切联系。

1.3 选用手少阴心经原穴兑冲和足厥阴肝经上原穴太冲

《难经·六十六难》载:“五脏六腑之有病者，取其原也”;《灵枢·九针十二原第一》曰:“五脏有疾，当取十二原”;可见，十二原穴，是人之生命所系，也是十二经的根本。原气借三焦之路贯通输布五脏六腑。在《内经》里手少阴心经是没有腧穴的，因为心为君主之官，在人体生命活动中的重要作用，“邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣”，如有邪气侵袭主要伤及心包，心经没有腧穴，但在《内经》中指出一个地方，可治心之病，在《灵枢·邪客第七十一》载:“黄帝曰:少阴独无腧者，不病乎?岐伯曰:其外经病而藏不病，故独取其经于掌后锐骨之端”。掌后锐骨之端就指的是神门穴。兑冲(神门)是手少阴心经上的原穴，是治疗心和心包系统疾病的要穴，有安神定志、宁心清热之功。而且神门和通里位置极为接近，主治也必有相通之处。手少阴心经的通里穴，自古至今都被认为是利喉舌的要穴。故神门兼有通里穴的利喉舌特点和心经原穴的特点。太冲，在汉语词汇谓极其虚静和谐的境界。在《庄子·应帝王》曰:“吾乡示之以太冲莫胜，是殆见吾衡气机也。”正如吴清忠先生在《人体使用手册》中所说:“它太像是一位怒而威又宽厚、睿智的长者，它总能给你注入能量”，太冲穴五行属土，具有土的能承载万物的特性。太冲穴源自《灵枢·九针十二原》曰:“阴中之少阳，肝也，其原出于太冲，太冲二。”太冲穴别名:大冲穴。所谓太，大也。冲，冲射之状也。该穴名意指肝经的水湿风气在此向上冲行。太冲穴是足厥阴肝经之输穴、原穴，为临床常用穴位之一，具有疏肝理气、熄风止痉、补益肝肾、平肝潜阳、理气调血、养血柔肝之功效。肝经与脑、喉有密切的关系，《灵枢·经脉》载:“肝足厥阴之脉……属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”。作为肝经上的原穴，太冲穴治疗中风的疗效为大家所公认。秦文熠［8］治疗气虚血瘀型中风后肢体疼痛32 例，电针四关穴(合谷、太冲)，4 周后观察疗效，总有效率90.63%。袁佳等［9］在接受康复科常规治疗的基础上加用强刺激刺患侧外劳宫、太冲穴，显效明显。临床上这样例子从古到今，不胜枚举，太冲穴平肝熄风之功强劲，是治疗内风的要穴。

2 阴中隐阳法的选择

2.1 《内经》关于中风的记载

缺血性卒中属于中医中风的范畴。在《黄帝内经》中风属于热病的范畴。《内经》中风虽非指现代中风，但有关现代中风病的记载，最早仍见于《内经》，《内经》所论薄厥、仆击、偏枯、大厥病名与现代中风类同。早在《内经·热病第二十三》篇便指出偏枯和风痱两种中风病证的分类。《内经·热病第二十三》曰:“偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间，……痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微知。”在本篇指出偏枯与风痱皆由风邪所中，营卫运行失常，正气空虚，邪气独留，经络瘀滞所致。接着在《内经·热病第二十三》又提出了中风的取穴原则:“病先起于阳，后入于阴者，先取其阳，后取其阴，浮而取之。”可是，在本句中只是提到病先起于阳，并未提到病先起于阴。《灵枢注证发微·热病》解释道:“但经文不言病先起于阴……须知病先起于阴者，其病终不可治也，故不言之，抑亦病先起阳者，以反推之耶。”由此可见在临床上大部分中风都是“病先起于阳”，因为“病先起于阴”者终不可治也。

2.2 杨继洲设专篇讲述阳中隐阴、阴中隐阳法

杨继洲在阴阳理论的指导下，在精妙的针刺补泻的运用下，在师古而不泥古的思想指导下，应随证灵活变通的较高境界的追求下，结合审因论治，结合自己对《内经》、《难经》病机的深刻理解，在《针灸大成·针有深浅策》设专篇论述阳中隐阴、阴中隐阳法。《针灸大成·针有深浅策》曰:“使先热后寒者，不行阴中隐阳之法，则失夫病之由来矣。是何以得其先后之宜乎?如先寒后热者，不行阳中隐阴之法，则不达夫疾之所致矣。”也就是说先热后寒、先寒后热者不用此法就不能触及疾病的症结、抓不住疾病发展规律。结合杨继洲的针灸学术思想及后人的理解，针对阴中隐阳之法，杨继洲的病机思路可以理解为:体质阴不足之人即阴虚→阴虚则阳盛→病邪先侵袭在阳经→中于阳则溜于经(外邪侵袭了体表可流传到三阳经脉)→发病先热后寒→施以阴中隐阳之法→先泻后补。杨继洲使阳中隐阴、阴中隐阳法理论更加丰富、完善。是将理论认识与临床操作相结合的成功典范。

2.3 缺血性脑卒治疗采用阴中隐阳法

《内经·热病第二十三》提出了中风的治疗原则是:“病先起于阳，后入于阴者，先取其阳，后取其阴，浮而取之”，这里“病先起于阳”和《杨继洲·针有深浅策》“其先热后寒者”有异曲同工之妙。①都是针对热病;②其次都是风邪所致，营卫功能失常;③都是指病邪先在阳分(阳经)，再到阴分(阴经)，两者虽病症表现不尽不同，但病机却高度一致;④阴中隐阳法是一种先泻后补的补泻方法，这是在同一穴位中这是在同一穴位中的地部先泻，相当于行透天凉，后在天部再补，相当于行烧山火，主要用于实中夹虚证。而中风是本虚标实证，这也是大家所公认。从整体上来说，中风之发病是风、火、痰、瘀诸邪伤及心、脾、肝、肾四经，而风、火、痰、瘀阻滞心神之经络扰及神明，阻闭舌窍是导致失语的基本病机［10］。从操作上说，用先泻后补的操作手法治疗本虚标实证，符合针刺治病的原则。综上，本着中医“辨证论治”，而不是“辨病论治”的思想，采用阴中隐阳法治疗中风。

综上所述，“四冲穴”采用二井、二心、二原的配伍原则，选穴谨慎、配伍精当;阴中隐阳法理论严谨、操作方便，汇聚了《内经》和《针灸大成》针刺补泻理论的思想精华。“四冲穴”阴中隐阳法治疗缺血性卒中后失语是古典针灸理论的进一步创新，经过大量临床观察，疗效确切，值得进一步推广。

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［8］ 秦文熠.电针四关穴治疗气虚血瘀型中风后肢体疼痛的临床研究［D］.成都:成都中医药大学，2010:16-28

［9］ 袁佳，豆运香.针刺外劳宫、太冲穴对中风软瘫期患者的疗效观察［C］//广东省针灸学会第十一次学术研讨会论文汇编. 广州:广东省针灸学会，2010:150-152

［10］ 常静玲，刘剑，高颖.论中风后失语从肾论治的理论渊源及现代生物学基础研究［J］.中华中医药杂志，2012，27(7):1904-1907