苇管灸治疗耳疾的病案浅析

胡丽萍，陈 弘，施晓兰，程新慧，岳运青，余曙光

(成都中医药大学，四川 成都610075)

耳与人体脏腑和诸多经脉有着密切的关系。《景岳全书》卷二十七有云:“耳为肾窍，乃宗脉之所聚。”《灵枢·邪气脏腑病形》篇说:“心脉微涩为耳鸣。”《医学正传·耳病》又曰:“心火上炎，其人两耳或鸣或聋。”此外，手太阳小肠经、手少阳三焦经、足少阳胆经、手阳明大肠经等经脉的支脉、经别都入耳中;足阳明胃经、足太阳膀胱经则分别上耳前，至耳角。故脏腑受损、经脉不通往往有耳疾外在表现。耳疾发病率高，但因其与脏腑、经络的关系密切，病理机制较为复杂，多种因素交织，缠绵难愈，往往难以得到及时有效治疗。在其他治疗效果不佳的情况下，苇管灸这一古老的灸法，从耳入手，因耳与脏腑和经络的密切关系，以其独特的治疗方式，取得了良好的治疗效果。

1 病案举隅

1.1 病案1

曹某某，男，32 岁，销售员，就诊时间:2014 年11月18 日。主诉:双耳耳鸣10 余年。10 余年前，患者感冒伴双侧耳心疼痛，自服“感冒药”后，外感症状及耳心疼痛消失，但见双耳耳鸣，嗡嗡作响，发无休止，遂到成都某医院就诊，耳颞部CT 平扫未见异常，未见听力下降，诊断为“神经性耳鸣”，经输液、药物治疗后稍有缓解(具体用药不详)。但仍鸣响如蚊虫声，发无休止，每于后半夜睡醒时严重，并于多家医院就诊(具体治疗不详)，均无明显改善。为求进一步治疗，故于2014 年11 月18 日到成都中医药大学附属医院针灸门诊就诊。症见:双耳耳鸣，鸣响如蚊虫声，持续发作，且每于后半夜睡醒时严重，不伴听力下降，时有头晕及颞部疼痛，纳可，寐差，入睡困难，睡后易醒，醒后难入睡，多梦，焦虑易怒，二便调，舌红苔薄白，脉细涩。中医诊断:耳鸣(心血不足证)。西医诊断:神经性耳鸣。

针刺治疗取穴:百会、四神聪、风池、翳风、安眠、听宫、外关、内关、膻中、合谷、太冲、足三里、申脉、照海等，平补平泻，留针30 min，每日1 次。灸双侧翳风，每日1 次，每次15 min。并用院内制剂“郁乐疏合剂”疏肝解郁、活血安神以改善睡眠及焦虑状态。治疗5 次后症状较前稍缓解，睡眠改善。但仍见耳鸣，时作时止，且每于后半夜睡醒时仍较严重，焦虑情绪稍改善，偶有头晕，无头痛，纳可，二便调。继续上方治疗5 次后，症状较前稍缓解，但改善不明显。故加用“苇管灸”，用硬纸制成简易椎形“苇管”，插入耳道段，口径较细，直径0.5 ～0.6 cm，该段插入耳道内，再将艾条插入“苇管”内，悬起灸，温度以耳部能耐受为度，令温热之力及艾烟徐徐进入耳内，灸15 min 后，患者自诉耳部舒适。连续治疗5 次后，症状较前缓解，睡眠改善，无半夜睡醒时加重，但偶有耳鸣，时作时止，无头晕、头痛，纳可，二便调。再继续上方治疗10 次后，症状较前明显缓解，白天基本无耳鸣现象，仅夜间入睡前偶有耳鸣，无头晕、头痛，纳眠可，情绪稳定，二便调，舌红苔薄白，脉细。继续巩固治疗3 次(隔日1 次)后耳鸣明显减弱达到1/2 以上，伴随症状消失，达到临床显效［1］。

1.2 病案2

欧某某，男，45 岁，教师，就诊时间:2014 年10 月12 日。主诉:右侧口眼歪斜伴耳心疼痛2 天，加重1天。2 天前，患者晨起时无明显诱因出现右侧口眼歪斜伴耳心疼痛，右侧面部麻木、额纹消失，右侧眼睑闭合不全，露白约0.2 cm，漱口口角漏水，鼓腮、皱眉、吹起等动作完成不佳。入院症见:口角向左侧歪斜，右侧面部麻木、额纹消失，右侧眼睑闭合不全，露白约0.2 cm，纳可眠差。二便调，舌淡苔薄白，脉滑。检查见右侧额纹消失，右侧眼睑闭合不全，露白约0.2 cm，漱口口角漏水，鼓腮、皱眉、吹起等动作完成不佳，神经内科检查无异常。患者4 年前有左侧面瘫病史。面神经肌电图示:右侧面神经波幅较左侧降低，颞支降低约69%，颊支降低约65%，提示左侧面神经失神经损害。经头部MRI 和神经内科检查排除其他疾病，诊断为:面瘫。

初期治疗以针刺为主，配合荆防败毒散祛风散寒、神经营养剂、改善微循环药物。选穴取患侧风池、翳风、阳白、四白、攒竹、太阳、迎香、颊车、地仓、承浆、合谷、手三里、外关，手法平补平泻，留针30 min，每日1次，5 日为一疗程。每5 次后休息2 日。治疗一疗程后，患者面部麻木改善，但仍诉耳心疼痛，遂予温和灸右侧翳风穴，每日1 次，每次15 min，连续治疗3 天后，耳心疼痛未见明显改善，故加用“苇管灸”，用硬纸制成简易椎形“苇管”，插入耳道段，口径较细，直径0.5 ～0.6 cm，该段插入耳道内，再将艾条插入“苇管”内，悬起灸，温度以耳部能耐受为度，令温热之力及艾烟徐徐进入耳内，灸15 min 后，患者诉耳部舒适、疼痛缓解。连续治疗3 日后，患者诉疼痛明显缓解，右侧可见少许额纹。治疗两个疗程后，在阳白、四白与地仓、颊车穴加用电针，采用疏密波，强度以病人能耐受为度，留针30 min，取针后仍加以温和灸翳风穴及“苇管”灸，并加面部手法按摩。在疗程第4 天，因天气骤变，患者未避风寒，外邪侵袭面部筋脉，右侧耳心疼痛加重，并见左侧耳心疼痛，左眼干涩、流泪。遂温针灸双侧风池，重灸双侧翳风并配合双侧“苇管”灸，每日两次，每次30 min。1 个疗程后，左眼干涩、流泪症状消失，双侧耳心疼痛明显缓解。共治疗6 个疗程后，患者双侧额纹对称，眼睑闭合完全，鼓腮不漏气，无耳心疼痛，面部肌肉活动自如。经过疗效判定，达临床痊愈标准［2］。

2 体会

苇管灸是利用苇管将热刺激传入耳道用以治疗口僻的灸法。最早记载于唐·孙思邈，《千金翼方·卷二十六》载:“卒中风口歪，以苇筒长五寸，以一头刺耳孔中。四畔以面密塞，勿令泄气。一头内大豆一颗，并艾烧之令然，灸七壮。差。患右灸左，患左灸右”，用以治疗面瘫口歪，在同书卷六，治疗耳病也用此类灸法，即:“截箭杆二寸，内耳中，以面拥四畔，勿令泄气二灸筒上七壮”，此后明·杨继洲《针灸大成》卷八中“以五寸长笔管，插入耳内，外以面塞四围竹管上头，以艾灸二七壮，右喎灸左、左喎灸右”用以治疗中风瘫痪口歪。清·廖润鸿《针灸集成》等“以苇筒长五寸切断，一头插耳孔，以泥面密封于筒之口畔而外出筒头，安艾灸七壮，左取右，右取左。又方取苍术以四棱铁销穿孔如竹筒，一如前苇筒法，灸三七壮，有大效”治疗耳聋耳鸣等等。可见，苇管灸治疗五官疾病特别是耳疾，古已有之，经过后世医家不断地继承和发展，其操作方法及借助的工具均得到改良，但无论是改良过的苇管灸，还是简易苇管灸，其作用的原理均是将艾叶温热之药性，传导入耳，从而达到温通经络、行气活血、祛湿除寒、消肿散结的治疗作用。

苇管灸能治疗各类耳疾，如面神经炎或中耳炎所致的耳鸣、耳痛，从西医上来说，是因为艾灸疗法具有明显的抗菌消炎作用，可以改善患部的生理环境，调整和增强机体的免疫功能，显著提高血液中白细胞数，并使吞噬能力增强［3-4］，此外，现代研究表明，艾灸能促进血液循环以及调节机体免疫功能［5］，提高神经NGFmRNA 的表达，从而促进神经损伤的修复和再生［6］。苇管灸的温热感及艾条中的有效成分通过外耳道、鼓膜、鼓室及薄骨板而到达面神经骨管，作用于局部患处，缓解局部痉挛，促进血液循环，增加局部缺血组织的血流量，减轻炎症、水肿及改善内淋巴循环，以营养、修复受损的组织细胞，并能抑菌、杀菌，保护疮面免受再污染，从而可以改善患部的生理环境，调整和增强机体的免疫功能，从而使神经功能恢复正常。因此，苇管灸法对于感染及局部神经受损引起的耳疾具有较好的疗效。

从中医上来说，耳与脏腑和诸多经脉有着密切的关系。肾开窍于耳，许多医家将耳疾责之于肾，心寄窍于耳，与耳疾亦密切相关。诚如《黄帝内经》所言:“耳者，宗脉之所聚也。”故治疗耳疾时，以苇管灸耳道，使灸的温热感传到耳中、耳部周围，既可以散寒止痛，连通诸阳经经脉，引导气血运行，激发阳气，缓解局部症

状，又能配合针刺相关穴位，沟通脏腑之阴阳，激发经气，振奋阳气，疏通经脉，驱除外邪，使经络气血通畅，阴阳平衡，起事半功倍之效。苇管灸操作简单，无痛苦，对于针药难以缓解的耳部病症，有着良好的治疗效果。故应该充分发挥其优势，更多、更好地为广大人民服务。

［1］ 王洪田，李明，刘蓬，等.耳鸣的诊断和治疗指南(建议案)［J］. 中华耳科学杂志，2009，7(3):185

［2］ 赵燕铃，王正敏.改良面瘫主观评价体系对比研究［J］.北京医学，2005，27(1):61

［3］ 何斌. 艾烟熏治疗浸渍糜烂型足癣78 例［J］. 中医外治杂志，2010，19(5):7-9

［4］ 秦黎虹，王炜.艾熏灸治疗外科感染的临床与实验研究［J］.中国中医药信息，2000，7(6):34-35

［5］ 喻国华，艾瑛. 热敏灸与药物对比治疗局限性白癜风临床观察［J］.中国针灸，2014，34(4):337-340

［6］ 杨金蓉，宋军，田丰伟，等. 管灸对面神经损伤模型家兔面部表情肌NGFmRNA、NT-3mRNA 表达的影响［J］. 四川中医，2008，26(8):15-16