氨氯地平联合依那普利治疗老年高血压的疗效分析

尹清珂

（河南省南阳市桐柏县人民医院内三科，河南 南阳 474750）

高血压为老年人常见的心脑血管疾病，临床表现为体循环动脉血压增高，容易导致老年人冠心病、动脉瘤、充血性心力衰竭等的发生，严重危害了老年人的身心健康。研究发现，老年高血压多数为2级以上的高血压，需要服用2种及其以上的降压药物治疗[1]。氨氯地平和依那普利是高血压治疗中的常用药物，为探讨二者联合用于老年高血压中的效果，选择我院收治的120例老年高血压进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年5月至2014年9月收治的120例老年高血压患者的临床资料进行，所有患者年龄均≥60岁，均符合《中国高血压防治指南》[2]中的相关诊断标准。随机将其分为对照组及观察组各60例，对照组：男性31例，女性29例，年龄60～78岁，平均年龄（68.3±3.2）岁，病程11～24年，平均病程（13.4±2.2）年；观察组：男性28例，女性32例，年龄61～79岁，平均年龄（68.5±3.3）岁，病程10～23年，平均病程（13.2±2.1）年。两组患者的基线资料经统计分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：给予对照组苯磺酸氨氯地平（山东方明药业股份有限公司，国药准字H20066277），每次5 mg，1天1次；观察组在对照组的基础上加用马来酸依那普利（上海寿如松药业泌阳制药有限公司，国药准字H20083405）治疗，每次5 mg，1天1次，两组均以30 d为1个疗程，1个疗程后比较两组治疗效果。

1.3 疗效评定：参照《中国高血压防治指南》[2]中的相关标准制定疗效判定标准，显效：治疗1个疗程后患者舒张压下降＞10 mm Hg，且最终降至正常。有效：治疗1个疗程后患者舒张压下降≤10 mm Hg，或者收缩压下降＞30 mm Hg，最终接近正常。无效：治疗1个疗程后患者血压水平与治疗前相比，无明显差异。以显效、有效计算总有效率；统计两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学分析：临床疗效及不良反应率发生采用百分比表示，组间比较采用χ2检验，所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，当P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效评价：对照组：显效17例，有效26例，无效12例，总有效率71.7%；观察组：显效26例，有效28例，无效6例，总有效率90.0%。经统计分析，其差异具有统计学意义（χ2=9.98，P=0.0023）。

2.2 不良反应：对照组4例（6.67%）发生不良反应，主要表现为头痛；观察组3例（5.0%）发生不良反应，2例头痛，1例干咳，两组患者不良反应经对比，差异无统计学意义（χ2=0.1234，P=3.43）。

2.3 治疗后生活质量评分比较：观察组患者干预后角色功能评分（80.2±2.9）分、心理功能评分（83.5±3.2）分、躯体功能评分（81.3±4.2）分、社会功能评分（76.5±5.0）分及GQOL-74总评分（79.6±4.1）分均明显高于对照组（75.6±4.1）分、（74.2±3.1）分、（72.5±4.1）分、（66.3±5.1）分、（71.7±4.9）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

随着人类平均寿命的延长以及人口老龄化的趋势，老年人的高血压患病率越来越高，研究表明，高血压患者中抑郁症的患病率达到了15.8%，其发生脑卒中、心肌梗死等的概率均高于普通高血压患者，严重危害了老年人的身心健康。老年高血压患者多以收缩压升高为主，脉压增大，血压的变异性变大，易发生体位性低血压，与此同时还可能存在靶器官损害、诱发其他疾病的危险，故选用合理药物是其治疗的重点。

氨氯地平是一种长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，对血管平滑肌有高度选择性，可扩张血管和全身血管，增强冠脉血流量，降低血压[3]。具体而言，氨氯地平的分子侧链带有正电荷，在高血压患者体内可以和带有负电荷的细胞膜相结合，当两种不同极性的电荷细胞膜结合后，可以充分发挥阻滞血管平滑肌细胞钙通道的效果，进而很好地抑制高血压患者的血压晨峰现象。同时氨氯地平有高度血管选择性，生物利用度较高，降压效果非常明显，这种药的药效学特点为扩张血管，避免血药浓度快速变化，进而减低和血管有关的不良反应发生概率，且对患者的肝肾功能、心率变化不会产生不良影响，能减少体液潴留，可增加冠脉血流，进一步改善患者心肌供氧情况，在高血压治疗中的确切疗效及安全性已得到较多的临床实践证实。

依那普利片是一种血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类型的降压药物，该药可以减少高血压患者血管内的紧张素，在一定程度上还可有效抑制激肽酶，从而减少缓激肽降解。此外，ACEI类药物还可改善患者胰岛素抵抗状态，提升胰岛素敏感性，并经胆道和泌尿道双通道排泄，能增加肾血流量，改善肾功能，针对肾功能障碍的患者还能起到一定的保护作用，且1 d内药物浓度恒定，可有效减少血压波动[3]。

氨氯地平与依那普利联合应用具有协同作用，可增强降压且作用持久稳定，且不良反应发生率较低。同时氨氯地平有钙拮抗剂的属性，可直接作用在患者的冠状动脉平滑肌上，促使患者的心肌舒张，增加老年高血压患者舒张期内心肌充盈量；而依那普利对老年患者的动脉壁有特异性抗增生的功效，并具有逆转心脏重构的作用，可有效预防充血性心力衰竭。本文采用氨氯地平与依那普利联合应用，结果显示其治疗效果，观察组治疗总有效率为90.0%明显高于对照组75%（P＜0.05）；两组不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）；生活质量评分，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。提示，老年高血压治疗中联合使用氨氯地平和依那普利，可有效提高治疗效果，且具有一定的安全性，值得推广应用。

[1] 张石革.一线抗高血压药中四亚类药的临床评价[J].中国医院用药评价与分析,2014,14(4):48-50.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616.

[3] 李霞.苯磺酸氨氯地平联合依那普利治疗原发性高血压的疗效观察[J].中国医药指南,2014,12(28):59-61.