炎症性肠病针对性整体护理干预效果的临床观察

白灵英　史 波

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

炎症性肠病针对性整体护理干预效果的临床观察

白灵英史 波

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

炎症性肠病；整体护理；干预效果；临床观察

炎症性肠病是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，病因和发病机制尚未完全明确，是由环境、遗传、感染和免疫多因素相互作用所致。临床上主要分为克罗恩病和溃疡性结肠炎两类，还有一些无法归入这两类的结肠病变称为未定型结肠炎，一般较为少见。克罗恩病和溃疡性结肠炎的主要区别在于炎症发生的位置和炎症本身的不同，前者可影响到消化系统的任何部分，从口腔至肛门都有可能发生跳跃性病变，多发于回肠末端，后者发病仅限于结肠和直肠部分。肠道之外的肝脏、关节炎、皮肤和眼部亦可出现炎症性改变。目前无特效疗法，症状反复发作，治疗过程中并发症较多，病情较为复杂，影响患者的正常生活和工作，严重者可威胁生命安全。为此，笔者在炎症性肠病治疗过程中采用针对性整体护理干预措施，获得较为满意的疗效。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：随机选取我院收治的40例炎症性肠病患者作为研究组，其中男患21例，女患19例；年龄介于17～65岁，平均（中位）年龄38岁；从疾病分类看，溃疡性结肠炎29例，克罗恩病11例。随机选择同期治疗的具有可比性的40例炎症性肠病患者为对照组，其中其中男患22例，女患18例；年龄介于15～64岁，平均（中位）年龄39岁；从疾病分类看，溃疡性结肠炎28例，克罗恩病12例。两组患者的性别构成、平均年龄、疾病分类比例、病情等影响研究结果的因素之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2临床表现：两组患者有腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等症状，结肠镜下可见黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，充血、水肿、易脆、出血或有脓性分泌物附着，亦见黏膜粗糙，呈现细颗粒状，病变明显处见弥漫性、多发性糜烂或溃疡。

1.3统计方法：用SPSS18.0进行统计分析，分别统计计算两组患者的治愈率和患者满意度，采用卡方检验比较两组之间的差异，P＜0.05具有统计学意义。

2　护理措施

对照组患者采用常规护理和药物护理措施，研究组在对照组的基础上采用2.3～2.5项下的针对性整体护理干预措施。

2.1常规护理：急性发作期患者应绝对卧床休息，以改善局部血液循环，缓解症状。保持病房安静，空气清新，为患者提供高质量的睡眠环境，以减少机体能量消耗，促进康复。患者不宜劳累，生活要有规律，劳逸结合，促进疾病康复。观察患者腹泻的次数、性质，腹泻伴随症状，如发热、腹痛等，监测粪便检查结果。严密观察腹痛的性质、部位和生命体征的变化，以了解病情的进展情况，如腹痛性质突然改变，应注意是否发生大出血、肠梗阻、中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。

2.2药物护理：要根据患者自身情况选择适当的药物进行治疗，根据患者应用药物的种类、剂量和应用方法的不同，指导患者及其家属合理应用药物，并告知患者应用药物的可能发生不良反应，使其有充分的心理准备。要督促患者遵医嘱用药，不可自行加量、减量或者停药。遵医嘱给予柳氮磺吡啶、糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗，以控制病情，使腹痛缓解。注意观察药物的疗效及不良反应，如应用柳氮磺吡啶时，患者可出现恶心、呕吐、皮疹、粒细胞减少及再生障碍性贫血等。应嘱患者餐后服药，服药期间定期复查血象，应用糖皮质激素者，要注意激素不良反应，不可随意停药，防止反跳现象，应用硫唑嘌呤或巯瞟呤时患者可出现骨髓抑制的表现，应注意监测白细胞计数。

2.3行为和饮食护理干预：要告知患者及其家属，合理营养和饮食是炎症性肠病患者康复的关键措施。在尊重患者饮食习惯的基础上，给予易消化、少膳食纤维、高优质蛋白、高热量和高维生素食物，要避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜、豆制品和其他刺激性食物，降低对肠道黏膜的刺激程度，给患者提供足够的营养素和热量，逐步增强患者的免疫力和抵抗力。急性发展期患者应进流质或半流质饮食，病情严重者应禁食，按医嘱给予静脉高营养，利于炎症减轻。定期对患者进行营养状况监测，以了解营养改善状况。吸烟可以减轻溃疡性结肠炎的病情，但可加重克罗恩病的病情，因此应劝导患者忌烟。

2.4心理护理干预：由于病因不明，病情反复发作，迁延不愈，常给患者带来痛苦，尤其是排便次数的增加，给患者的精神和日常生活带来很多困扰，易产生自卑、忧虑，甚至恐惧心理。要耐心倾听患者的诉说，提高患者对疾病的认知，帮助患者做好自我心理调适，帮助患者及家属认识患者的实际健康状态，明确精神因素可成为溃疡性结肠炎的诱发和加重因素，鼓励患者树立信心，以平和的心态应对疾病，自觉地配合治疗，缓解焦虑、恐惧心理。应尊重患者，为患者提供相对私密的空间。鼓励家属给予一定的家庭支持，通过家庭的温暖与关怀帮助患者缓解对疾病的紧张、焦虑、悲观的情绪，增加对治疗的依从性，帮助患者树立正确的期望值，增加生活幸福感。

2.5症状和并发症护理：①腹泻护理：全身症状明显的患者应卧床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以减轻肠道运动，减少排便次数，有利于减轻腹痛等症状。加强肛周皮肤的护理，排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，或促进损伤处愈合。稳定患者情绪，以减轻症状。要鼓励患者多饮水，口服补液盐或静脉输液，以防水电解质紊乱，遵医嘱给予止泻剂。②疼痛护理：为患者耐心解释疼痛的原因，使其减轻焦虑、恐惧等不良情绪，增强自信心，配合治疗。教给患者缓解疼痛的方法，如放松、转移注意力，也可用针灸等止痛。可是当应用镇静剂和镇痛药，注意观察应用抗胆碱能药物是否引起中毒性巨结肠；给予地西泮和哌替啶治疗的患者，尤其是老年患者应注意观察呼吸和血压，出现异常及时给予对症治疗。③下消化道出血的护理：要严密观察患者血压和心率的变化，测量并记录出血量，预防大出血的发生。一旦发生大出血，应给予去甲肾上腺素盐水低压保留灌肠，血压下降者给予补液或补血，必要时在内镜下应用凝血酶止血，有手术指征者转外科。

3　结 果

3.1两组患者治愈率的比较：对照组治愈26例患者，治愈率为65.00%；研究组治愈36例，治愈率为90.00%。假设检验表明，两组治愈率之间的差异具有统计学意义（χ2=7.17，P＜0.05），研究组高于对照组。

3.2两组患者满意度的比较：对照组28例患者对治疗护理满意，患者满意度为70.00%；研究组38例患者对治疗护理满意，患者满意度为95.00%。假设检验表明，两组患者满意度之间的差异具有统计学意义（χ2=8.66，P＜0.05），研究组高于对照组。

4　讨 论

炎症性肠病的病因和发病机制尚不明确，临床上可分为克罗恩病、溃疡性结肠炎和未定型结肠炎三类，以前二者为主［1］。临床上尚无特殊的治疗方法，内科保守治疗是最常用的方法。当患者并发大出血，肠穿孔，重型患者特别是合并中毒性结肠扩张经积极内科治疗而无效且伴严重毒血症时，应行紧急手术，当并发结肠癌变、慢性活动性病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量或虽用糖皮质激素可控制病情但不良反应太大不可耐受时，则应择期手术［2］。

在疾病治疗过程中，积极有效的整体护理干预对预后有重要的作用。在常规护理和药物护理的基础上，给予患者行为和饮食护理干预、心理护理干预和症状和并发症护理等个体化措施，对照组患者治愈率和患者满意度分别为65.00%和70.00%，研究组分别为90.00%和95.00%，两组治愈率和患者满意度之间的差异具有统计学意义（治愈率χ2=7.17，患者满意度χ2=8.66，P＜0.05），研究组均高于对照组。可见整体性护理干预对炎症性肠病康复具有重要的临床意义，值得总结经验推广应用［3］。

［1］林杰.炎症性肠病内科护理体会［J］.中国医药指南，2010，8（34）: 323-324.

［2］欧阳钦.炎症性肠病的诊断和鉴别诊断［J］.临床内科杂志，2008，28（2）:80-82.

［3］李秋萍.内科护理学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2007.

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1671-8194（2015）23-0257-02