浅谈实施无痛内镜的护理配合及体会

李翠竹　宫春晓

（吉林市中心医院，吉林 吉林 132011）

浅谈实施无痛内镜的护理配合及体会

李翠竹宫春晓

（吉林市中心医院，吉林 吉林 132011）

无痛内镜是一种能顺利完成诊治同时又让患者免受内镜检查痛苦的方法。自2011年1月以来全面就引进了主要应用异丙酚麻醉实施无痛内镜诊治技术，深得临床医师和病患好评。现在将我院开展过的1000例无痛内镜诊治护理配合及体会报道如下。

无痛内镜；护理；配合；体会

1　资料与方法

1.1临床资料：无痛组随机筛选1000例行消化道镜检，男700例、女300例，年龄2～75岁，平均38岁。单纯镜检880例，接受镜下切息肉、取异物等各种治疗方法的患者共120例。以同期的1000例常规受检患者作为对照组。观察组和对照组患者的年龄、性别、疾病类型具有相似性。

1.2麻醉方法：术前常规准备：查血压、脉搏、呼吸、心电图及了解心功能；备急救药品。由麻醉师缓慢静推异丙酚，患者渐渐地进入睡眠状态，所呈现的状态为问话不答，睫毛和角膜的反射消失。实施镜检操作。药物可在中途追加，停药5～10 min内患者可苏醒。比较观察组和对照组患者的舒适度、内镜复查率要求并对成功率进行检查。

2　护理配合

2.1术前护理准备：术前患者会有程度不同的紧张感和恐惧感，护士要及时认真了解、掌握患者的患病史、药敏史以及心理敏感度，对患者讲解有关病例知识，帮助患者树立自信心，此外，还要对患者讲明手术技术安全性以及优点等。对患者例行各项仪器检查，包括多功能监护仪、吸氧设备、除颤急救设备等，对患者的脉搏、呼吸频率、血压情况以及血氧饱和度（SpO2）等进行监测，并最好在其右手建静脉通道。在术前预约时就要交代注意事项：①检查前患者需与麻醉科医师见面交流并再签署麻醉同意书；②来到医院要有亲友陪伴，具有特殊情况的患者，接受手术后，还需要留在医院观察。

2.2麻醉中的护理：麻醉师缓慢给药，约30 s左右完成，1 min后受检者意识消失，镜检开始，此时护士要对患者的反应状态进行严密观察，包括心电变化、意识水平，一旦有问题出现，就要及时报告并采取处理措施。注意让患者头部始终保持侧卧位，防止唾液吞咽导致窒息。当然在麻醉中可行气管插管最好。配台护士要技术娴熟，在整个镜下诊治中要协调快速，以尽量缩短麻醉时间。

2.3麻醉术后及苏醒期的护理：异丙酚一次给药后可维持10～15 min，术中患者多可完全无痛。诊治术后即唤醒患者，一般都可以清醒。患者睁开眼睛后，由麻醉医师和护士护送，到恢复室休息，大约2～3 min后，就可以回答问题了。术后患者都有无力，少数接受检验着有略微的头晕、恶心症状。此时，可以选择侧卧位，引导患者做深呼吸，尽量延长吸氧的时间，然后平卧10 min。如果患者还没有清醒，就要继续保左侧卧位，为了防止呛咳导致的窒息，护士要协助患者吸净口腔分泌物。

2.4对家属及患者的安全指导：因苏醒后镇静、嗜睡症状可再度出现，所以护士要向家属及患者细心交待、反复叮嘱：待患者可自行行走、状况平稳后有人陪同离院。患者术后的24 h内，不可以驾驶机动车辆，更不可以从事高空作业等，以避免出现意外；一些精算以及逻辑分析等等脑力工作也要尽量避免，不鼓励参加决策性工作。结果：无痛组患者感觉舒适度为98.5%，内镜复查率为89.0%，满意度达到了100%，一次检查的成功率达到了99%。对照组的治疗效果分别为0；30%；28.0%；97.0%（P＜0.01）；无痛组有19例心率明显减慢，有1例出现血压明显下降，终止后做常规镜检，9例SpO2一过性不同程度下降，2例出现肢体无力，四肢不自主活动，经对症处理后都顺利恢复未影响镜检，本组无确切的并发症发生。护理体会：践行人文关怀，无痛内镜术前、术中及术后的优质护理是完成无痛内镜下安全检查的重要条件，充分体现了整体护理服务理念。内镜护士要熟悉麻醉及镜下诊治的每一个过程。护理人员对患者的了解得少，无痛内镜术中的危险发生的就多。所以我们认为，无痛内镜的关键在于，进行每一例麻醉的时候，就要做好各种术前护理准备工作，包括抢救器具以及药品等等。护士要以良好的态度，简单的语言，对患者介绍医疗检查和治疗的过程，手术过程中，要积极平配合，以减轻患者的紧张感和恐惧情绪。护士要售后在患者旁，对患者的反应密切观察，在用于小儿时要尤其注意；在单纯胃肠镜检查时麻醉可浅些，涉及到超声镜或镜下治疗时麻醉可深些，这样可能对患者更安全些，也便于术后患者在短时间即清醒；术后患者对全检查过程、甚至对术中的一过的痛觉都无任何记忆。异丙酚等麻醉药物均对循环、呼吸有一定的抑制作用［1］，在术中要同时观察患者的血氧、心率、血压，术中要坚持全程低流量吸氧，即便这样低氧血症偶尔也会遇到，遇到情况变化，要立即报告医师，在医师的指导下立即采取措施，必要时暂停或终止内镜操作；心脏骤停罕见，一旦出现要立即启动心肺复苏应急预案，立即采取心外按压等必要措施，科内还要设置麻醉后监护室（PACU）。遇到须要告知情况要积极配合医师与家属沟通。还有，护士要高度重视患者，有较强合作意识，依据优质护理服务链理念，做好术前、术中及术后护理衔接工作，竭尽全力确保术中、术后及离院后的安全，力争达到更高的满意度。从中我们可看出，术前严格评估，准备充分，术中、术后加强监护、出现状况积极应对，无痛内镜是相当是相当安全、可靠，其对患者、操作者以及疾病的诊治均有好处［2］。

选择一种科学严谨的护理方法，可有效地提高护理质量，同时，通过临床观察我们对无痛内镜诊治技术的优质护理有了更深的体会，良好护理对无痛内镜下诊治相当有益和重要，其还可密切护患关系，减少护患纠纷，会取得良好的社会、经济效益。

［1］张爱知.实用药物手册［M］.4版.上海:上海科学技术出版社，1992: 855.

［2］徐福涛.内镜术镇静与麻醉［M］.中华消化内镜，2002，19:325.

R473.6

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1671-8194（2015）23-0269-01