胆总管结石患者的围手术期护理

张 磊

（张家港市第一人民医院肝胆外科，江苏 张家港 215600）

胆总管结石患者的围手术期护理

张 磊

（张家港市第一人民医院肝胆外科，江苏 张家港 215600）

目的 探讨胆总管结石患者围手术期的护理措施。方法回顾性分析2010年1月至2014年5月我院收治的50例胆总管结石患者的临床及护理资料。结果50例患者手术顺利完成，术后并发胆瘘3例、切口感染2例、肺部感染4例，经及时治疗、护理，均痊愈出院。结论加强对胆总管结石患者围手术期的临床观察及护理，可以有效提高手术治疗效果、提高护理满意度及护理质量，显著缩短住院时间、降低术后并发症的发生率。

胆总管结石；围手术期；护理

胆总管结石是临床上普外科常见病之一，其主要成因是胆汁停滞、胆汁成分异常等，其占胆石症的12%～21%［1］，主要治疗方式为开腹胆囊切除、胆总管探查取石术。本院2010年1月至2014年5月收治了50例胆总管结石患者，临床疗效满意，现将护理措施报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组为2010年1月至2014年5月收治了50例胆总管结石患者，入院后行常规各项检查，诊断胆囊合并胆总管结石，其中男性患者24例，女性患者26例，患者年龄34～72岁，平均57.5岁，50例患者均有不同程度的胆绞痛发作史，其中合并有黄疸12例、发热18例；患者病程最短1个月，最长7年，平均5.5个月；其中胆总管扩张44例，结石直径0.4～1.5 cm。50例患者全部为开腹手术，其中急诊手术3例、择期手术47例。

1.2手术方法：本组患者在气管内插管全身麻醉下进行，采用右上腹肌切口或右肋下斜切口显露胆囊胆总管，直视探查结石部位，行胆囊切除并胆总管切开探查，清理结石，术中采用了x线下造影、胆道镜检查，尽可能将结石取尽并可观察到胆管有无狭窄等病变，并于切口旁戳口放置“T”型引流管，术后常规伤口换药，5～9 d拔除了腹腔引流管，7～9 d拆线，4周经胆道造影未发现残余结石后拔除“T”型引流管。

2　结 果

50例患者手术顺利完成，术后并发胆瘘3例、切口感染2例、肺部感染4例，经对症治疗和精心护理后，患者恢复良好，全部患者均痊愈出院。

3　围手术期护理措施

3.1术前护理：①术前准备：患者入院后常规进行心电图、全胸片、B超、血常规、出凝血检查等各项常规检查；护理人员要训练患者进行深呼吸及有效咳痰，术前给于必要的支持治疗，维持电解质平衡，改善营养状况，增强患者的适应力，嘱患者注意保暖，防止感冒；术前做好手术部位皮肤的准备工作，尤其是脐部的清洁。②心理护理：护理人员在患者入院后要对患者精心细致的了解，胆总管结石患者一般均会有有焦虑、恐惧的心理情绪，护理人员要及时给予疏导，给于患者必要的安慰，用通俗的语言介绍治疗及手术的必要性，详细告知患者手术前，手术中以及手术后可能有的感受以及注意事项，多介绍治疗成功的例子，鼓励患者之间的相互沟通。消除患者对手术的恐惧及压力。

3.2术后护理：①术后一般护理：术后患者返回病房，常规去枕平卧6小时，经鼻导管吸氧，应给予持续吸氧3 L/min，注意头偏向一侧，防止呕吐物误吸，保持呼吸道通畅，必要时应用止吐药物。常规应用监护仪监测各项生命指标，术后6 h可取半坐卧位，协助患者翻身拍背，鼓励咳痰，痰液黏稠不易咳出者，每日可给予雾化吸人两次。经常巡视病房，注意有无腹膜炎体征，观察有无出血、感染、胆瘘等并发症。②T型管引流护理：术后将T管妥善固定，介绍导管自护的相关知识，引流袋要低于T管的腹壁引出口位置，防止引流出的胆汁逆流导致胆道感染［2］。准确记录24 h引流袋内胆汁流量，胆汁每日流量应在300～800 mL［3］，颜色为棕褐色或橙黄色清亮液体。保持引流通畅，避免T管堵塞、受压、扭曲，每周在无菌操作下更换抗反流引流袋，严密观察引流液的颜色、性质及量，以便及时发现有无胆道出血、引流不畅等。出院时将T管夹闭，妥善固定于腹壁。③腹腔引流管护理：保持引流管通畅，妥善固定腹腔引流管；详细记录引流液的颜色、量及性质，护理人员加强病房巡视，每小时由近端向远端有效挤压引流管保持通畅，每周更换抗反流引流袋，注意无菌操作，预防感染。同时注意观察引流管周围的敷料有无棕褐色混合胆汁的液体渗出，并及时处理。④并发症观察及护理。胆瘘：注意保持T型管的引流通畅，严密观察引流液的色泽，注意有无胆汁样渗出、有无腹膜刺激征［4-5］。出血：术后注意监测患者血压、脉搏的变化，注意引流液的色、质、量，以及有无腹痛、压痛、反跳痛、肌肉紧张等腹膜刺激症状和体征，若引短期内引流液较多比如每小时引流超过100 mL连续3 h呈鲜红色血性则要警惕并发出血的可能。黄疸：并遵医嘱肌内注射维生素K1，正常情况下黄疸，一般3～5 d减退。术后常规监测血清胆红素浓度，发现异常及时报告医师。⑤饮食指导：患者术后1～2 d严格禁食，给于静脉营养。术后2～3 d后胃肠开始蠕动，胃胀感消失，肛门开始排气，开始进食流质。患者需进食清淡低脂肪并且富含丰富营养易消化食物［6］，.并嘱患者少量多餐，每日4～5餐，多饮水，降低胆汁黏稠度，不食辛辣刺激性调味品，避免烟酒，减少脂肪的摄入，并补充优质蛋白质，促进患者身体及时康复。⑥生活护理：术后做好口腔及会阴护理，每日开窗通风，及时为患者更换衣物及床单位，协助患者床上擦浴及洗头，协助早期下床活动，为患者制定康复计划，以利患者尽早康复。

［1］贾丽华，张锦芳.内镜保胆联合EsT治疗胆囊胆总管围手术期护理［J］.护士进修杂志，2013，22（25）:2054-2055.

［2］王春敏，宋春兰，张眷.腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石术的护理18例［J］.中华实用护理杂志，2011，22（5）:32.

［3］汪桂琴.患者术后胆总管T管引流101l例护理［J］.中国实用医刊，2008，10（35）:6l-62

［4］杨延燕，史配东，王建球.182例急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术分析［J］.上海交通大学学报:医学版，2008，28（1）:112-113

［5］石斌娅，樊建娟.联合应用抗生素治疗老年结石性胆囊炎48例的护理［J］.第四军医大学学报，2012，12（18）:1679

［6］黎介寿.营养支持应用于肠胃外科的经验［J］.中华普通外科杂志，2000，15（3）:172-173.

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1671-8194（2015）23-0252-01