静脉留置针在急诊患儿输液中的应用和护理

袁艳芳　韩永梅

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

静脉留置针在急诊患儿输液中的应用和护理

袁艳芳韩永梅

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

静脉留置针；急诊患儿；输液；护理

静脉留置针近年来已成为临床输液的重要工具，不但有利于临床用药和紧急抢救，而且解决了护士穿刺难的问题，避免了重复穿刺，减轻了患儿的痛苦和家长的心理压力，为用药提供了方便，大大提高了护士的工作效率。由于采用牢固的固定方法，又用弹力绷带加以保护留置针，减少了留置针被抓脱现象，受到患儿家属的好评，取得了良好的社会效益和经济效益。因此，急诊科护士应掌握小儿静脉留置针的临床应用和护理技巧。

1　临床应用

1.1穿刺对象的选择：急危重患儿，腹泻患儿，用药在3 d以上、表浅静脉不明显、恐惧、穿刺困难的患儿使用静脉留置针。

1.2穿刺血管的选择：留置针输液宜选粗直、富有弹性且不易滑动的手背部、足部及头部静脉，避开关节及静脉瓣、皮肤不完整处的静脉静脉。头皮静脉可选额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉、上肢前臂桡、尺静脉，下肢内踝大隐静脉、足背静脉等，营养不良患儿可选腋下静脉、腹壁静脉［1］。较大的患儿可选择手背静脉和大隐静脉留置，也可选择桡静脉，必要时使用夹板固定；学龄患儿一般不选择足部的静脉留置，首选手背静脉。在上述血管都难以找寻到的情况下，可以选择颅骨缝间静脉、颈外静脉。

1.3穿刺和固定方法：刮净血管周围毛发，常规消毒。取留置针连接液体，排出留置针导管内空气，右手轻持留置针蝶翼，左手轻轻转动导丝转柄部，使导丝针尖部斜面向上，然后右手持紧蝶翼，沿血管走向，以15°～30°角缓慢直刺血管，见回血后降低穿刺角度再沿血管前行3～5 mm，退针芯到外套管内，再将外套管送入血管内，拔出针芯，缓慢打开输液调节器。确定穿刺成功后，先用1条胶布固定留置针针梗和针栓处，再用第2条胶布从留置针下左右交叉固定于第1条胶布上。用无菌敷贴固定留置针。

1.4穿刺技巧：操作者必须严格遵守无菌原则，应用消毒液严格消毒穿刺部位。皮肤消毒面积要足够大，以穿刺点为中心由内向外环消毒，直径范围在8～10 cm。取出留置针，用输液管头皮针直接穿刺于留置针Y型管一端的肝素帽上，排出留置针导管内空气，轻轻转动针芯转柄部，使针芯针尖部斜面向上，松动时避免上下拉动，以免损伤导管，使套管在上，针翼在下，取下针尖保护套，左手固定穿刺部位，拇指绷紧皮肤，右手拇指在上食指在下捏住导管座和针翼部分，穿刺点在消毒范围内1/2或2/3处以15°～30°角进针直刺静脉。穿刺角度较头皮钢针稍高，避免角度过低损伤导管及静脉外膜；进针速度宜慢，以免刺破血管，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5 cm，助手一手固定患儿头部，一手绷紧血管下方的皮肤，使血管成一直线，操作者右手持蝶翼向后退针芯，同时左手将外套管送入血管内，这样一退一进，外套管全部送入血管内，送管要及时，动作要轻、稳、快，并防止外套管弯曲折断和损害血管。技术熟练后可采用单手送管法，单手送管法解决了护士单独值班时无人协助的难题，同时也节省了人力、物力及操作时间，提高了工作效率。单手送管方法为：见回血后再进少许，左手、不动，右手拇指指腹顶住外套管针座，食指协助，向血管内送软管，将软管全部送入后，左手固定针座，右手拔出针心，打开调速器；用专用敷贴固定导管针，在敷贴上写明留置日期和时间。

1.5封管方法：封管时用2～3 mL稀肝素钠盐水，头皮针斜面在肝素帽内均匀缓慢地推入1.5～2 mL，左手同步将小夹子夹在延长管前端与留置针柄交接处，余0.5 mL边退边推全部，拔出头皮针完成封管至次日输液。

2　临床护理

2.1穿刺部位的护理：①备皮过程中，动作轻柔，防止刮破患儿皮肤，备皮过程中要有助手在旁固定患儿头部及肢体。②严格无菌技术操作，防止静脉炎的发生，尤其是头部留置针应严格消毒，做到足够的消毒时间、消毒剂和范围，备皮范围在8 cm以上。③输液过程中，护士应加强巡视，输液速度控制好，观察留置针部位皮肤情况。如发现局部有红肿或硬结，应停止输液并拔掉套管针，炎症局部用50%硫酸镁湿敷。

2.2静脉留置针的护理：要牢靠固定留置针。穿刺成功后先用普通胶布固定针翼及肝素帽，横贴1条胶布，从肝素帽的下面V形绕过1条胶布固定于留置针的两侧，露出肝素帽的穿刺部位，最后用无菌透明敷贴固定留置针。如穿刺部位在头部，可用留置针弹力绷带协助固定，防止反折和患儿触抓。

输液完毕，用5 mL注射器抽取5 mL生理盐水，拔下注射器针头后与输液管连接。将输液针针头向外撤，仅留针头斜面在肝素帽内。右手持注射器缓慢推注生理盐水，当推入3 mL时，将原顶于大拇指上的注射器针栓顶于大鱼际上持续缓慢注射，用左手的拇指和食指固定肝素帽，右手的拇指和食指拔出输液针头，以拔出针头时尖端有液体自然流出为佳，这样就可达到正压封管，关留置针开关。

再次输液时，肝素帽上的穿刺点用2%碘酊和75%酒精消毒，待干后插入头皮针即可。若液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，以防栓塞发生；静脉推注时避免用力过猛，使血管内局部压力骤增，管壁通透性增加，液体外渗。如半堵塞，应先抽出血栓，再接输液装置；如已堵塞，应拔出另行穿刺。

定时更换透明敷贴和穿刺部位，如透明敷贴出现破损、脱落，应立即更换，或视透明敷贴的污染情况随时更换。输液完毕封管后，护士交待患儿家长有关注意事项。建议留置时间为3 d。

2.3患儿应用留置针输液护理的注意事项：置管前护士应了解患儿病情及输液时间，若输液时间在3 d以上者，可考虑应用留置针，向患儿家长说明静脉留置针应用的目的、优点，取得患儿家长的同意后方可应用静脉留置针一定要选择粗直、弹性好的血管进行穿刺，不要选择细小的血管，以免穿刺不成功。。穿刺护士安抚患儿，消除恐惧感，分散其注意力以减少哭闹。对不合作患儿在可能的情况下，让患儿家属回避，由其他护士协助固定好患儿进行穿刺，穿刺成功后再交托家属，以避免家属给操作者造成心理压力。操作护士保持平稳心态，充满自信心，尽量做到一次成功，减少患儿的痛苦，避免留置针的浪费，从而发挥留置针的重大作用。要以书面及口头的方式双重宣教，尤其要指导家属在家做好观察和护理。让家长掌握正确的护理方法及注意事项，并协助护士密切观察，以便及时处理发现的问题［2］。使用留置针期间，有时可引起液体渗漏、导管堵塞、导管脱出、静脉炎等并发症。为了防止并发症的发生或出现并发症时能及时处理，建议家长每天带孩子来医院输液。

静脉留置针操作简单，套管柔软且在静脉内留置时间长，不易穿破血管［3］。静脉留置针在急诊输液应用解决了护士穿刺难的问题，避免了重复穿刺，减轻了患儿的痛苦和家长和护士的心理压力，为用药提供了方便，大大提高了护士的工作效率和护理质量，使护士有更多的时间与患者交流。由于采用牢固的固定方法，又用弹力绷带加以保护留置针，减少了留置针被抓脱现象，受到患儿家属的好评，取得了良好的社会效益和经济效益，值得广泛推广应用。

［1］郑思竟.系统解剖学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2008.

［2］韩美珍.合理选择留置针在儿科患儿中的临床观察及护理［J］.护理研究，2008，22（7C）:1923-1924.

［3］唐晓燕，周桂菊，潘宏其.静脉留置针应用进展［J］.实用护理杂志，2001，17（6）:5.

R473.72

A

1671-8194（2015）23-0236-02