慢性胃炎180例中医诊疗分析

李 莉

（邹平县高新社区卫生服务中心，山东 滨州 256200）

慢性胃炎180例中医诊疗分析

李 莉

（邹平县高新社区卫生服务中心，山东 滨州 256200）

目的 探讨中药治疗慢性胃炎的疗效。方法对2010年5月至2014年4月来院治疗的180例慢性胃炎患者，按中医辨证施治理论分型施治。结果180例患者经15 d服用药后，经胃镜，病理检查，显效124例，占68.9%。进步48例，占26.7%；无效8例，占4.4%。总有效率95.6%，无1例发生不良反应，未见不良反应。结论中医中药治疗慢性胃炎具有疗效好、不良反应少、复发率低的特点。

慢性胃炎；中医；中药；分型施治诊疗分析

慢性胃炎是在多种致病因素作用下而引起的胃黏膜反复慢性炎症，系胃黏膜的慢性炎症性病变。病因以幽门螺杆菌感染为主，也包括自身免疫，十二指肠液反流及其他方面的因素。病位可累及胃大弯，胃小弯，胃窦甚至全胃。临床多表现为持续性上腹或中上腹部疼痛，伴胃脘嘈杂，胃腹痞满、发热、恶心呕吐、嗳气、消化道出血、厌食、食欲不振、消瘦等症状，且病程迁延，可达数年，易反复发作，治愈比较棘手，给临床用药带来一定的困难。笔者采用中医中药治疗，效果显著，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组180例均经胃镜，病理检查确诊。其中男102例，女78例，年龄最大75岁，最小19岁，平均47.5岁。病程1.5～37年，平均10.2年，浅表性胃炎92例，胆汁反流性胃炎35例，糜烂性胃炎28例，萎缩性胃炎21例，肥厚性胃炎4例，其中幽门螺杆菌感染64例，不典型增生6例。本组180例患者均有2个月以上不同程度的恶心呕吐、反复嗳气、胃脘痞满疼痛、嘈杂泛酸等临床表现，伴有高血压者17例、糖尿病9例。

1.2西医对本病的认识：慢性胃炎是由各种原因引起的慢性胃黏膜发炎。一般认为与幽门螺杆菌（Hp）感染、饮食与环境因素、自身免疫等因素有关。比如长期大量饮酒、吸烟，无规律饮食、饮食过冷或过热，吃过于粗糙坚硬食物，过多饮用浓茶、咖啡及辛辣刺激性食物等。治疗以消除病因，解除症状，预防复发，避免并发症为主。由于慢性胃炎缺乏特异的临床表现，一般要通过胃镜检查确诊。以上腹不适，食欲不振、乏力、消瘦、贫血、腹泻等症状较为突出。最常见的临床表现是上腹疼痛，以无节律性钻痛、隐痛、胀痛、刺痛较为多见，腹胀也是临床主要症状，表现为上腹饱胀或全腹胀，进食后尤为明显，伴消化不良、嗳气、食欲不振、泛酸、恶心、呕吐、舌苔厚腻，黑便等症状。肥厚性胃炎除上腹痛等症状外，由于血清蛋白经病变的胃黏膜中丢失，因此突出表现为低蛋白血症，以及由此引起的水肿。胃腺增生性肥厚性胃炎由于大量胃酸的分泌，临床症状和十二指肠溃疡较相似［1］。

1.3治疗方法：根据患者病情，结合胃镜及X线检查等辅助检查，运用中医理论辨证治疗。按《中医病证诊断疗效标准》临床常分五型施治。

1.3.1脾胃虚寒型：表现为胃脘绵绵隐痛，胀满不舒，食少纳呆，神倦乏力，面色白光白，稍食油腻则胃脘胀满，大便多溏、甚则腹泻，畏寒肢冷，手足不温，泛吐清水，舌淡苔白，脉弱或沉细。治法：温中健脾健脾湿中。方药黄芪建中汤加减。药用：生黄芪20 g，党参15 g，桂枝10 g，白芍 20 g，大枣10枚，饴糖20 g，生姜3片，白术12 g，半夏15 g，陈皮10 g，砂仁10 g。如法煎服。连用15 d，15 d为1个疗程。

1.3.2胃热炽盛型：胃脘急迫或痞满胀痛。表现为胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，口苦口臭口黏，舌红苔黄，脉弦或数。治法：清脾泻热，和胃止痛。方药：化肝汤加减。药用栀子、柴胡、黄芩、丹皮、白芍各15 g，陈皮12 g，蒲公英30 g，连翘20 g，金银花15，虎杖15 g，煅瓦楞子15 g，煅牡蛎15 g，浙贝12 g，川楝子10 g，黄连 10 g，吴茱萸3 g，甘草5 g。煎服法同前。连用15 d，15 d为1个疗程。

1.3.3肝胃气滞型：胃脘胀闷、疼痛或牵引胁背，连及两胁，攻撑走窜，每因情绪不遂加重；嗳气频繁，舌苔薄白，脉沉弦，口苦、恶心泛酸、苔薄白、脉弦。治法：疏肝泄热，降逆，调气和胃。方药：柴胡疏肝散加减，药用：柴胡、香附、党参、白术各15 g，川芎、枳壳、陈皮、元胡、沉香各10 g，麦芽20 g，郁金15 g，炙甘草8 g。每日1剂，水煎2次混合，分2次温服。15 d为1个疗程。

1.3.4瘀阻胃络型：表现为胃脘痛如针刺或刀割，痛有定处，痛处拒按，食后痛甚，或见吐血黑便，舌质紫黯，脉涩。治宜活血化瘀，理气止痛。用膈下逐瘀汤和失笑散加减。药用：丹参20 g，五灵脂15 g，生蒲黄10 g，枳壳、川芎、桃仁各10 g，红花6 g，元胡10 g，白芍15 g，香附5 g，甘草8 g，田七末10 g，每日1剂，水煎2次混合，分2次吞服田七末，15 d为1个疗程。

1.3.5胃阴亏虚型：表现为胃脘隐痛，灼热不适，食少口干，舌红少津，便干，脉细数。方药：益胃汤合芍药甘草汤加减。药用：沙参、生地、石斛、佛手、白芍各15 g，冰糖3 g，太子参20 g，甘草10 g。每日1剂、如法煎服。连用15 d，15 d为1个疗程。

1.3.6疗效评定标准：分显效、进步、无效三项。显效：临床症状消失，饮食增加。进步：临床症状及饮食明显好转。无效：临床症状无改善［2］。

2　结 果

180例患者经15 d服用药后，经胃镜，病理检查，显效124例，占68.9%。进步48例，占26.7%；无效8例，占4.4%。总有效率95.6%。无1例发生不良反应，未见不良反应。

3　体 会

慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变，是临床一种常见病、多发病。本病无特异性，患者多有中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，无明显节律性，一般进食后较明显。其次食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状也较常见，还有部分患者无临床症状。现代医学证实幽门螺杆菌（Hp）是慢性活动性胃炎的致病因素，在一定条件下Hp菌株可引起慢性胃炎、胃黏膜糜烂等胃部病变，长期感染可发生胃癌，因此引起了人们的高度重视。西医治疗慢性胃炎目前尚无特效药物，中药治疗效果显着。本病属于祖国医学的“胃脘痛”、“胃痞”、“痞满”范畴。多因情志不畅，气机郁滞，或因饮食所伤，胃失和降，或脾胃虚弱，纳运失常而发病，或因久病血液运行不畅，络脉不通而发病。治疗期应注意饮食调理及心理健康，避免情绪波动和精神抑郁，选择易消化、无刺激的食物，避免吸烟、酗酒、咖啡、浓茶，进食细嚼慢咽。患者要调整好精神情绪，确立积极健康的生活态度。治疗以疏肝解郁、调和肝脾及和胃降逆为主。久劳疲惫、思虑过度是导致慢性胃炎的起始病因，《脾胃论·脾胃盛衰论》云：“形体劳役则脾伤，病脾则倦怠嗜卧，四肢不收，大便泄泻。脾即病，则其胃不能独行津液，故亦从而病焉。”脾主受纳、胃主运化，二者更虚更实，相互配合，完成消化吸收过程，胃通降失和，往往引起脾失健运。情志恼怒，紧张焦虑，导致肝气疏泄失职，而脾虚则运化不运，胃实则通降不畅，反而会影响肝的疏泄功能，肝的疏泄失职，气机阻滞，胃失和降。“饮食自倍，肠胃乃伤”（《素问·痹论》），情志恼怒，紧张焦虑，导致肝气疏泄失职，而脾虚则运化不运，胃实则通降不畅，反而会影响肝的疏泄功能，肝的疏泄失职，气机阻滞，胃失和降。中药治疗慢性胃炎具有临床疗效显着，无不良反应，复发率低的特点，且价格低廉，不受条件限制，易被患者接受，有利于基层推广使用。

［1］陈灏珠，丁训杰，廖履坦.实用内科学［M］.11版.北京:人民卫生出版社，2001:1737-1739.

［2］杨春波，毛雨.现代中医学［M］.北京:北京科学技术出版社，1998: 1250-1251.

R259

B

1671-8194（2015）23-0200-02