中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症50例

刘美艳

（山西省原平市中医医院，034100）

腰椎间盘突出症（LDH）是腰腿痛最常见的原因之一，好发于20～50岁，是腰椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织而引起腰痛，且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状的一种病变。2010年6月～2014年6月我院采用中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症患者50例，疗效显著，现总结报道如下。

一般资料

50例均为本院门诊的腰椎间盘突出症患者，其中男22例，女28例；年龄20～65岁；病程2周～6年；有长期反复发作腰痛病史并逐渐出现下肢疼痛、麻木31例，腰痛、腿痛同时发生20例，仅有下肢疼痛16例，仅有腰痛14例；直腿抬高试验阳性25例，加强试验阳性5例，跟腱反射减弱或消失3例， 长伸肌肌力减弱9例，足四趾跖屈肌力减弱5例；L3～4椎间盘突出5例，L4～5椎间盘突出14例，L5～S1椎间盘突出12例，同时有2个或2个以上部位突出19例；中央型突出16例，旁中央型和旁侧型突出34例。

诊断标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]。①有腰部外伤史、慢性劳损或感受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛病史；②常发生于中青年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重；④脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰部活动受限；⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿高抬试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，足踝趾背伸力减弱；⑥X线检查：脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生，CT检查可显示腰椎间盘突出的部位和程度；⑦全部病例均由腰椎间盘CT轴位扫描或MRI确诊；⑧排除合并有严重的其他器质性病变或髓核突出较大引起严重神经功能障碍、马尾神经受压的病例。

纳入标准：符合诊断标准，年龄18～65岁，经CT、MRI检查确诊为腰椎间盘突出，无腰部皮肤破损的患者。

治疗方法

方药组成：花椒30g，川乌12g，草乌12g，川芎12g，红花10g，伸筋草10g，透骨草10g，独活10g，羌活10g，乳香10g，没药10g，桑枝10g。每日1剂。

熏蒸前准备，与患者交流沟通，讲述中药熏蒸床的治疗原理和注意事项。严格按照医院的消毒工作，用1∶200的84消毒液擦拭治疗仪的台面。熏蒸前，将草药装在特制的纱布袋中，放入电脑中药熏蒸床 （杭州市立鑫医疗器械有限公司制造的LXZ－200B型熏蒸床）中，然后按下开关键，将温度设为40℃，预热。让病人取平卧位，取出需要治疗部位所对应的海绵块，调节治疗温度在46～50℃，让病人暴露熏蒸部位。对于初次中药熏蒸治疗的患者，可将温度适当调低，待病人适应后再逐渐调高至耐受温度。在熏蒸过程中密切观察病人的一般情况。如有异常应立即关闭仪器，通知医生及时处理。熏蒸治疗时间通常为30min。熏蒸后病人可卧床休息片刻，避免着凉、受风。熏蒸治疗期间注意休息，加强腰、背肌功能锻炼，嘱病人平卧硬板床休息，活动时佩戴腰围，注意补充水分。每次30min，每日1次。12d为1个疗程，治疗1～2个疗程。

治疗结果

疗效标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]中腰椎间盘突出症疗效标准。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作，能行走2km以上；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；无效：症状、体征无改善。

结果：本组50例经上述治疗，治愈34例（68%），好转13例（26%），无效3例（6%），总有效率为94%。

典型病例

患者某，女，40岁。2012年5月11日就诊。主诉：腰痛伴右腿疼痛、麻木1年，加重半年。患者慢性腰痛5年，经常发作，5年前出现腰痛伴右下肢及小腿外侧放射痛、发凉、行走困难，呈间歇性跛行，曾在多家医院就诊，接受过牵引、按摩等治疗，效果不佳，有人建议其手术治疗，但本人拒绝手术。查体：痛苦病容，行动不便，站立时腰椎向左侧弯，L4～5椎间盘右侧压痛明显，坐骨神经分布区压痛阳性，右侧直腿抬高试验（＋），加强试验（＋），右侧跟腱反射减弱，右臀部、大腿部及小腿部肌肉萎缩，右腿较左腿细1．5～2cm。CT提示：L4～5椎间盘突出，诊断：腰椎间盘突出症。经采用上述方法药物熏蒸治疗1个疗程见效，疼痛减轻。继续用上述方法治疗2个疗程后疼痛消失，功能恢复，患者治愈，追踪随访2年未见复发。

讨论

腰椎间盘突出症属中医学“痹证”范畴，该病多由肾气不足，加之外邪侵袭肌肉，气血运行不畅，邪气阻滞，血瘀阻络，筋脉失养，不通则痛。我们采用中药熏蒸疗法，借助药物热力作用，使经络畅通，气血流畅，温经散寒，而达到通则不痛的目的。中药熏蒸疗法开始在痹证中的运用，始于《黄帝内经 》提出的 “其有邪者 ，渍形以为汗 ”。此中“渍形”即是熏蒸治疗，通过熏蒸发汗达到治疗痹证的目的，为熏蒸治疗痹证开辟了先河。

中药熏蒸疗法是中医学与现代科技相结合的新型医疗设备，通过物理温热作用及中药吸收的双重作用，集温热效应、经络效应和中药局部渗透效应为一体，同时熏蒸方中花椒有温通经络、散寒镇痛的作用，有局部麻醉作用。对链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌，大肠杆菌、绿脓杆菌等均有抑制作用，有较强的抗炎作用。川乌、草乌祛风散寒，温经止痛，药理研究证实，川乌、草乌具有较好的抗炎作用和较强的镇痛、抗变态反应及促肾上腺皮质样作用。消炎镇痛可起到类似非甾体类消炎药（NSAIDS）的作用，并具有抗变态反应作用，这些都是治疗痹证取得疗效的机制。乳香、没药透窍理气、化瘀理血；独活、羌活祛风散寒，通络止痛；红花、川芎活血化瘀，通络止痛；桑枝、透骨草、伸筋草祛风除湿，舒筋通络。中药蒸汽中含有的大量中药有效成分直接透过腰部肌肉、全身肌肤、孔窍、经穴等渗透、吸收、扩散进入腠理、脏腑，直接疏导全身腠理，起到温经散寒、疏通经络、活血化瘀、通络止痛作用。

西医学认为，该病产生腰腿痛的原因除了对神经根的机械压迫外，生化介质、化学刺激亦是重要原因。煎煮沸腾后的中药液蒸汽蒸发到患者腰部，渗透皮肤腠理，深入病变腰椎，可改善局部微循环，有利于疾病康复，消除无菌性炎症、水肿，促使腰腿痛得到缓解；同时熏洗可使毛孔开放、全身出汗，让邪毒随汗排出体外，使药物通过皮肤吸收渗透穴位，起到疏通经络、活血化瘀、调和气血的作用，从而解除病变处肌肉痉挛，消除水肿，达到改善腰痛的目的。本法简单易学、易操作，安全可靠，无痛苦，无毒副作用，临床上可广泛应用。但仍有一些需要注意的问题，因中药熏蒸直接刺激机体，故对心血管疾病、体质虚弱者宜慎用；妇女怀孕、经期者禁用；皮肤过敏反应明显者应根据情况使用，或停用。

[1]国家中医药管理局 ．中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994：144，201－202．