推拿治疗小儿肌性斜颈31例

翟文献

（山东省淄博市宝华中医医院南定分院，255000）

小儿肌性斜颈是指婴儿出生后或出生数日时发现一侧颈部肿块，头部偏向患侧，颈部活动受限为特征的一种常见病。又称先天性斜颈、原发性斜颈。病因：①分娩时，一侧胸锁乳突肌因产道或产钳挤压，受伤出血水肿，血肿机化形成挛缩而形成斜颈。②分娩时胎儿头位不正，阻碍一侧胸锁乳突肌的血液供应，造成该肌缺血性挛缩，形成斜颈。③胎儿在宫内因长期向一侧偏斜，使局部血管受压，以致肌肉供血不足，肌纤维坏死，日久形成瘢痕组织，形成该病。

笔者近年来采用推拿治疗小儿先天性斜颈31例，疗效满意，现报道如下。

一般资料

31例中男性18例，女性13例；出生1个月之内者6例，2～6个月18例，7个月～1周岁7例。本组病例不包括脊柱畸形引起的骨性斜颈、视力障碍的代偿姿势性斜颈或颈部肌麻痹导致的神经性斜颈。主证：小儿出生后一侧颈部有梭形或条索状硬块，头向患侧倾斜，脸旋向健侧，颈前倾、患侧面部相对变小，转侧活动受限。

治疗方法

1.治则：活血化瘀，舒筋活络，消肿散结。

2.常用穴位：翳风、风池、地仓、颊车、合谷、肩井、患侧胸锁乳突肌。

3.基本手法：揉、捻、拿、弹拨、引伸、扳等。

4.操作方法：①患儿取仰卧位，医者位于健侧，医者用拇指或食、中指螺纹面揉患侧胸锁乳突肌2～3min。②医者用拇指与食、中二指，相对拿住胸锁乳突肌的肿块，拿捻局部2～3min。注意手法操作不可用力太大。③继以拇指弹拨患处十余次。④再用拇指揉患侧胸锁乳突肌的起止端深部数次，再用拇指沿胸锁乳突肌平衡方向做反复理筋法治疗1～3min，并按揉患侧地仓、颊车、翳风、风池、肩井数分钟。⑤医者一手按住患侧肩部，另一手拿住患儿头部，轻轻地向健侧倾斜摇动十余次。接着一手扶住患侧头部，一手托住健侧下颌部，将患儿面部慢慢地向患侧旋转引伸3次。⑥以颈椎为纵轴向上拔伸，反复操作8～10次。每日治疗1次，1个月为1个疗程，治疗1～3个疗程后统计病效。

5.注意事项：①平时注意使患儿脸向患侧旋转，睡觉喂奶时用枕头垫于患侧，有利于矫正。②推拿时手法轻柔，切勿粗暴。施按揉手法时，手指与皮肤不要滑动，免伤皮肤；拿捻肿块时，用力要深沉，但不能太重与死板，似欲将肿块捏散样；行扳法时用力要均匀，扳动的幅度不宜过大。③常用滑石粉、凡士林作介质。④推拿汗出后，勿被风吹。小儿斜颈的治疗越早越好，一般以出生3个月之内开始治疗为好。⑤病程超过1年，或因胸锁乳突肌挛缩严重，经推拿持续治疗6个月无效者，可考虑手术治疗。⑥临床尚需注意与其他病症鉴别，如炎症、肿块、肿瘤、淋巴结核、颈椎结核以及骨与骨关节发育异常所致的斜颈等。

治疗结果

痊愈：颈肌硬结消失，斜颈纠正，颈活动自如28例；好转：颈肌硬结缩小，颈活动略有不适3例；无效：治疗前后无变化者。

临床观察表明，病程越短，疗效越好。

典型病例

患者某，女，出生4个月，于2008年7月14日就诊。家长代诉：小儿出生20d时发现头向右偏斜，右颈部有一肿块。查体：发育营养正常，面色红润，头向右歪斜，脸旋向左侧，患侧颜面小于正常颜面，当患儿颈部向健侧转动时，颈部肿块突出明显，如勉强转动拨正时，会引起疼痛而患儿哭闹。右侧胸锁乳突肌前中部可触及0.5cm×2cm肿块，底部稍可移动，用手能触摸到。头部活动受限。诊断为先天性肌性斜颈（右）。给予以下治疗：①患者取仰卧位，医者坐于健侧，用拇指或食、中指螺纹面揉右侧胸锁乳突肌2～3min。②医者用拇指与食、中二指，相对拿住胸锁乳突肌的肿块，拿捻局部约2～3min。手法宜柔和，不可用力太大。③继以拇指弹拨患处十余次。④再用拇指揉右侧胸锁乳突肌的起止端深部数次，用拇指沿胸锁乳突肌平行方向作反复理筋法治疗约1～3min，并按揉右侧地仓、颊车、翳风、风池、肩井数分钟。⑤医者一手按住右侧肩部，另一手拿住患儿头部，轻轻地向左侧倾斜摇动十余次。接着一手托住右侧头部，一手托住左侧下颌部，将患儿面部慢慢地向右侧旋转引伸3次。⑥以颈椎为纵轴向上拔伸，反复操作8～10次。给予以上推拿手法，每天1次，推拿7次患处肿块缩小变软，头歪减轻，连续推拿一个半月痊愈。

讨论

肌性斜颈由多种因素所致，如胎位不正、血管受压、分娩损伤、难产及产程过长等，使血管痉挛，肌肉缺血，以致胸锁乳突肌局部纤维化形成。中医认为，本病是气血不和，瘀血阻滞，经络不通，局部阻塞所致。本病早期诊断、早期治疗效果较好。按揉及拿捏患侧胸锁乳突肌能舒筋活血、消肿散结、缓解肌肉痉挛；扳法可改善和恢复颈部活动功能，亦可促进肌肉痉挛的缓解。通过推拿手法的作用，能改善局部的血液循环，舒筋活络，活血化瘀，促使局部肿块消散，治愈率很高，且痛苦小，患儿及家长易于接受，深获患者家属好评。