58例骨盆骨折患者的护理体会

李慧艳 罗明瑞

(河南省三门峡市中医院,472000)

58例骨盆骨折患者的护理体会

李慧艳 罗明瑞

(河南省三门峡市中医院,472000)

骨盆骨折是一种严重的损伤,多见于交通事故、塌方、砸伤等。多由直接暴力挤压骨盆所致。常合并膀胱、尿道、直肠及髂内外动静脉损伤,最严重的是创伤性失血性休克。其损伤类型复杂,病情急,变化快,并发症多,所以护理难度大。本院于2014年1月1日～6月30日共收治此类患者58例,通过精心护理,无护理并发症的发生,现将护理措施介绍如下。

一般资料

本组患者58例,男43例,女15例;年龄23～62岁;骨盆边缘骨折14例,骨盆环骨折44例;其中合并尿道损伤18例,腹膜后血肿5例,合并其他部位骨折6例。2例经抢救无效死亡,余56例均治愈出院。

护理措施

1.严密观察病情,每半小时至1小时测量一次生命体征。

2.迅速建立两条或两条以上静脉通路,补充有效循环血量,防止休克进展。1h内输入5%葡萄糖盐水1500～2000mL和低分子右旋糖酐500mL,根据病情必要时输入同型全血或血浆。

3.尽快控制活动性出血,可根据病情采取不同的止血措施,同时严密观察止血效果。如有再出血趋势立即报告医生进一步采取措施,必要时做好术前准备,进行手术止血。

4.密切观察患者有无腹痛或腹痛加剧或急性腹膜炎症状。如出现腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激症状为腹膜后血肿。如出现下腹部肿胀、压痛、腹肌紧张,排尿困难,导尿时未见尿液流出或仅有少量血液等为膀胱破裂症状。如下腹部疼痛,里急后重感,或有发热,白细胞增高为直肠损伤症状。发现异常应及时报告医生并进行处理。

5.骨盆悬吊牵引者,吊带要离床面约5cm,并要保证吊带宽度、长度适宜。床头交接班,每班密切观察患肢血液循环及肢体活动情况,维持牵引外展功能位。同时预防足下垂及钢针针眼感染,每日用75%酒精消毒,每日2次,保持牵引针眼干燥、清洁。使用便器时,不要解掉吊带,可用便器放于托带与臀部中间,大小便污染时要及时更换。双下肢牵引时,要置双下肢外展位,不能仅牵一侧,使骨盆倾斜,容易造成下肢内收畸形,影响走路功能。

6.注意观察尿液的性质、尿量、颜色,并保持通畅,导尿管每周更换1次,每周更换引流袋1～2次,每日用0.9%生理盐水500mL加庆大霉素8万U膀胱冲洗,每日2次,始终保持尿道口清洁及尿管通畅,以免逆行感染。尿道损伤愈合后,积极训练患者自行排尿。

7.患者长期卧床,易发生坠积性肺炎,应保持呼吸道通畅,每2～3h翻身、叩背1次,鼓励患者咳嗽,咳痰并给予祛痰药,必要时雾化吸入,每日2次,每日开窗通风2次,每次15～20min,调节室温20～22°C,湿度50%～60%。每日饮水2000mL。

8.保持床单位的清洁、平整。向患者及家属讲解皮肤护理的重要性,防止受压部位发生褥疮,并建立皮肤翻身卡,床头交接班,每2h用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处,或用气圈垫骨隆突处。大小便后要用温水及时擦洗。

9.保持大便通畅:骨盆骨折后的患者由于卧床和骨折内出血血肿刺激后腹膜,致植物神经功能紊乱而出现便秘、腹胀、纳呆,应鼓励伤员多喝开水,多食水果、蔬菜,保证足够的粗纤维饮食,同时每天做腹部按摩。促进肠蠕动和肠内容物移动,必要时给番泻叶作茶饮或口服果导片以通便。

10.心理护理:患者因突发致伤致躯体的强烈疼痛及功能障碍,造成患者极大的心理恐惧感,担心生命危险及残疾。应积极消除伤员思想顾虑,鼓励伤员积极配合治疗,使其早日康复。

11.康复护理:功能锻炼能改善局部血液循环、促进愈合及肢体功能康复。正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形。在牵引期间应鼓励患者做肌肉的等长收缩、关节活动、肌肉按摩等。应遵循由被动运动过渡到主动运动,由床上到床下,先易后难、循序渐进、逐步适应原则。在医护人员的正确指导和帮助下进行合理有效的功能锻炼,以早日康复。

2014-11-02)