雌激素在生殖内分泌疾病中的作用

2015-01-24田秀梅

中国民间疗法 2015年6期

关键词：戊酸雌二醇孕激素

田秀梅

(河南省周口市川汇区计划生育服务站,466000)

雌激素在生殖内分泌疾病中的作用

田秀梅

(河南省周口市川汇区计划生育服务站,466000)

青春期女性常出现雌激素水平分泌异常的情况。雌激素在女性内分泌环境中具有重要的作用,当青春期女性的雌激素水平分泌异常且又得不到良好的治疗时,将对女性的生殖系统造成严重影响。该时期,临床上常对患者进行雌激素补充治疗,进而帮助患者恢复基本的雌激素水平,维持正常的内分泌功能。但雌激素药物治疗效果与众多因素相关,如用药时机、剂量、联合用药等[1]。

治疗原则

1.剂量适当:在对患者进行雌激素补充时,需考虑到患者的年龄问题,并根据患者年龄调节雌激素用量,使其补充量与该年龄段人群正常的分泌量相当。对于继发性水平低下的患者进行治疗时,也许充分考虑患者的年龄,对于青春期或年轻女性而言,其给药剂量不同于围绝经期女性。并根据患者的具体情况进行给药。

2.尽量使用天然雌激素:年轻患者使用药物时间较年纪较大患者的时间长,而若对患者使用合成的雌激素,则可能对患者的肝肾功能造成较大的影响。因此应尽量使用天然雌激素对患者进行治疗。且以激素治疗过程中,交代患者定期进行相关的生理指标检测,判断药物是否对患者带来不良影响。

用药方法的选择

1.先天性子宫发育不良和XX单纯性腺发育不全:此类患者在进入青春期后将出现明显的症状,表现为性特征发育缓慢,且体内缺乏钙质。此类患者一般以药物雌激素或戊酸雌二醇进行治疗,其中雌激素的给药剂量为0.625 mg/d、戊酸雌二醇的给药剂量为1～2mg/d。先连续服用12d,而后加以孕激素进行治疗。

2.其他先天性发育异常疾病:如特纳综合征或垂体功能减退生长激素缺乏的女性,其主要表现为生长发育缓慢。对于此类患者,需对其升高情况进行观察,并于12岁左右对其以雌激素进行治疗,促进其性特征的发育。且需进行长期用药。

3.原发性和继发性垂体促性腺激素缺乏、中枢-下丘脑器质性病变和功能性下丘脑功能低下:功能性下丘脑功能低下多与患者的生活习惯有关,如长期处于紧张状态,或运动过度等。对此类患者进行治疗时需以正常月经周期为标准对患者进行给药治疗,需长期服用。

4.青春期延迟:对于青春期延迟的女性,前期可直接以小剂量的雌激素进行治疗,控制剂量在0.3mg/d即可。1年后则需增大剂量,至0.625mg/d。对于体质性青春期延迟患者,则可不必急于治疗,当患者发育至一定的年龄后则可自动出现正常的性特征发育。

5.手术、放疗、化疗治疗后引起的医源性卵巢功能衰竭:此类患者越早用药则效果越好,尤其对于因骨髓移植而出现闭经症状的患者。通过及时补充雌激素可缓解患者的生殖器官萎缩时间,并可预防骨质疏松。对于较为年轻的患者,主要以雌激素周期序贯疗法对患者进行治疗,1年后间歇给药1次。停药后需对患者的卵泡发育情况进行监测,部分患者在停药后可自行恢复卵巢功能。对于年纪较大的患者,若其不愿意来月经,则以雌激素及孕激素对患者进行联合治疗。

6.卵巢合成性激素功能低下或性激素合成障碍:此类患者临床上主要以雌激素及孕激素对患者进行治疗,通过雌激素的作用以促进患者的子宫发育,同时通过垂体负反馈作用,降低患者体内的卵泡刺激素(FSH)与黄体生成素(LH)水平,对残留的卵泡进行保护。

7.卵巢早衰:对于此类患者,其雌激素补充剂量应适当提高。尤其对于年轻妇女,可以0.625～1.25mg/d的雌激素对患者进行治疗。同时与孕激素进行序贯应用,治疗期间根据患者的具体情况对给药剂量进行调节,该治疗具有长期性。

调节性治疗

1.有排卵性功血的治疗:①排卵期出血,若患者出血较多,可从月经周期第10日开始口服少量雌激素进行治疗,如戊酸雌二醇1mg/d。连续治疗1周。②经前出血或经量过多,可从月经周期第5天起口服短效避孕药(雌孕激素复合制剂)。③子宫内膜修复不良的经后出血,卵泡期以戊酸雌二醇进行治疗,每日1～2mg。

2.无排卵性功血的治疗:(1)止血:青春期功血的主要治疗法为性激素、输血及相关对症治疗。①子宫内膜生长修复法,该法利用足量雌激素对患者进行治疗,以达到止血的目的。如口服雌激素,每日4～6mg,每日3次。至患者血量减少后,可适当减少药物剂量,至完全止血时减少至每日1mg。②雌孕激素联合止血,但用孕激素治疗,可使得子宫内膜孕激素受体减少,而雌孕激素联合,既可避免受体减少,又可提高患者的凝血功能。如口服戊酸雌二醇＋炔诺酮,每日3次。止血后可减少药物剂量。(2)调整周期:通过月经周期调节可帮助患者恢复排卵功能。①人工周期:月经第5天指导患者口服雌激素,连续21d。后以孕激素进行联合治疗,连续10d。②连续联合法:雌激素与孕激素连续联合使用。