膝关节腔注射透明质酸钠注射液产生疼痛的原因分析

孟庆江 通讯作者:张 宇

(内蒙古林业总医院,牙克石022150)

膝关节腔注射透明质酸钠注射液产生疼痛的原因分析

孟庆江 通讯作者:张 宇

(内蒙古林业总医院,牙克石022150)

近几年来使用透明质酸钠注射液膝关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎、髌骨软化症等等的报道屡见不鲜。笔者在门诊听到很多患者表述膝关节注射透明质酸钠注射液的注射中疼痛问题,注射后疼痛持续3～4d才可缓解。一些医生为预防注射中及注射后产生的疼痛,将透明质酸钠注射液配合利多卡因注射液一起注入膝关节腔。一般情况下,注射透明质酸钠时患者正常的感受是针头穿过关节囊会有一点疼,像针灸的针刺入的感觉或打肌肉针感觉,针头进入关节腔推药的过程是不应该产生疼痛的。现就膝关节腔注射透明质酸钠注射液产生疼痛的原因分析如下,与同道共同探讨。

痛阈的原因

所谓“痛阈”是指引起疼痛的最低刺激量,最常用的痛阈有两种[1]:一种是痛知觉阈(习惯以此作为痛阈),即开始知道痛的刺激强度;一种叫痛耐受阈,即能耐受痛的最大强度。痛阈有个体差异,不同部位亦有差异。各种能引起疼痛的刺激,在其刺激强度非常微弱时,并不令人感到疼痛;当刺激达到一定强度时才感到疼痛。痛阈的高低因人而异,且受多种因素影响,比如年龄、性别、性格、心理状态以及致痛刺激的性质等。临床上,有些疼痛是由伤害性刺激引起的,有些疼痛则其刺激因素不明确。痛阈降低会使人对疼痛的敏感性提高,正常的刺激,如体内生理范围的改变亦可出现痛感,久而久之,会引起情绪的改变和体内功能的紊乱。痛阈低的患者膝关节腔注射透明质酸钠注射液往往表现为疼痛剧烈,进而恐惧,害怕再次治疗。

过敏的原因

透明质酸钠又称玻璃酸钠,是一种黏多糖,广泛存在人体内的生物活性物质,该物质是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖聚合而成,是关节滑液的主要成分。1997年美国FDA批准透明质酸钠关节腔注射用于骨性关节炎的临床治疗。该药可以改善滑液组织的炎性反应,润滑关节,保护关节软骨,促进其再生或愈合,缓解疼痛,改善关节功能。该药物说明书明确指出:“个别患者注射局部可有一过性疼痛肿胀或发热感,偶有皮疹、瘙痒症状,极少数出现休克、荨麻疹的过敏症状”。近年来,鞠翠玲等[2]医生报道该药物的不良反应和过敏反应的存在以及过敏后对症治疗。所以注射药物时一定询问其过敏史,用药后观察,进而提高临床用药的安全性。此类患者的过敏主要表现为注射局部可有一过性疼痛、肿胀或发热感。

注射的原因

膝关节腔穿刺是一种临床常用诊疗技术,其方法众多。穿刺入路应选择神经分布少、组织薄、手感好、易入关节腔、关节内滑膜少的地方,不容易引起疼痛且患者容易配合。注射药物应从髌骨关节进入膝关节腔,但很多医生对解剖关系不熟悉,穿刺角度、深度把握不够,缺乏手感,且操作时不在乎落空感,也不回抽看是否抽出关节液,也不在注射时感觉是否轻松或费力,以及询问患者是否感觉痛、胀进而调整进针的方向和深度。错误地将药物注射到了髌下脂肪垫或针尖刺入滑膜并将药物注射到滑膜里,更有甚者将针尖刺入或经过半月板,将药物注入半月板,有的还将药物错误地注入膝关节的交叉韧带。这样操作不仅推药时痛,推完药也会很痛,因为包裹了药物的滑膜、半月板、韧带的张力比推药前高,会影响注射效果。

随着医学的发展,人们观念的改变,一切治疗趋于无痛化,各大医院争先创立无痛化医院。医生要告知患者痛阈的概念,提前做好心理预防。告知患者膝关节注入透明质酸钠时极少数人存在的不良反应,局部可有一过性疼痛肿胀或发热感,偶有皮疹、瘙痒症状,极少数出现休克、荨麻疹的过敏症状。更重的是临床医师对操作方法的掌握,避免将药物注入脂肪垫、滑膜、半月板及交叉韧带,认真操作,培养手感,掌握针入方向和深度,尽可能减少对膝关节外组织的注入[3]。

[1]宋文阁,王春亭,傅志俭,等.实用临床疼痛学[M].郑州:河南科学技术出版社,2008:5-9.

[2]鞠翠玲,刘爱艳,刘志娟.玻璃酸钠致过敏性休克[J].中国医院药学杂志,2006,6:734.

[3]朱红,韩咏梅,韩乙庭,等.改良髌下膝关节腔穿刺术在膝骨关节炎中的应用[J].中医正骨,2006,18(7):8.

2014-11-02)