巩膜外垫压术在硅油填充术后视网膜局限性再脱离中的应用价值分析

杨 帆

（吉林省人民医院眼科，吉林 长春 130021）

巩膜外垫压术在硅油填充术后视网膜局限性再脱离中的应用价值分析

杨 帆

（吉林省人民医院眼科，吉林 长春 130021）

目的 分析研究巩膜外垫压术在硅油填充术后视网膜局限性再脱离中的应用价值。方法分析研究我院收治的48例硅油填充术后视网膜局限性再脱离患者，给予其采用巩膜外垫压术治疗，分析实施效果。结果术后裂孔闭合良好，视网膜复位良好43眼，失败5眼。术后视力水平分别为0.01以上24眼，视光感13眼，手动5眼，眼前指数6眼。13眼眼压有明显升高，患者口服乙酰唑胺改善，0.5%噻吗心安点眼治疗，眼压水平稳定。结论针对硅油填充术后视网膜局限性再脱离情况，采用巩膜外垫压术治疗，视网膜复位效果良好，有利于患者视力水平的早日恢复。

巩膜外垫压术；硅油填充术；视网膜局限性在脱离

视网膜脱离发生后，患者正常的视力水平明显下降。随着玻璃体视网膜显微技术的不断进步发展，有效提高复杂性视网膜脱离手术成功率［1］。但硅油填充术后，仍有视网膜发生脱落情况。如何才能有效防止视网膜再次发生脱离，提高患者视力水平，是临床研究的重点。本次研究中，分析研究巩膜外垫压术在硅油填充术后视网膜局限性再脱离中应用情况，总结如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：分析研究我院从2008年2月至2014年3月收治的玻璃体切除硅油填充术后视网膜再脱离患者48例（48眼），其中男30例（30眼），女8例（8眼），年龄为15～55岁，中位年龄为（35±1.1）岁；对患者询问发现患者硅油填充至本次视网膜脱离发生时间间隔在1～3个月。其中13眼巨大裂孔源性视网膜脱离，11眼外伤性视网膜脱离，24眼硅油填充术前复发性视网膜脱离。水平测量眼压均处于正常范围，0.01以上19眼，手动11眼，光感5眼，眼前指数13眼。

1.2方法：在进行手术治疗前患者均接受全面的眼科检查，主要为测量患者的眼压以及视力，眼底采用散瞳后三面镜、用B超辅助检查，结果显示主要为局限性视网膜脱离，主要为下方，部分脱离周边；视网膜可见液体较少，其中6眼出现视网膜增殖膜，裂孔多为圆形。

1.3视网膜再脱离原因分析：6只眼巨大裂孔，在激光封闭下方边缘收缩作用下导致局限性视网膜再次发生脱离；原裂孔闭合不良6只眼；玻璃体切割术后视网膜增殖膜残留或术后增殖膜形成牵拉而导致视网膜局限性再次发生脱离36眼，显示有下方视网膜再脱离。

1.4方法：常规球后麻醉，术前辅助相应三面镜对患者视网膜脱离情况及裂孔位置进行准确定位，球结膜表面及局部进行浸润麻醉，对1～2个象限球结膜进行切开分离，保证巩膜充分暴露，并对裂孔的具体位置进行明确。若出现外垫压块，则将其提前拆除，并采用美蓝进行标记，双目间接眼底检眼镜直视，冷凝。根据眼压的具体情况，对巩膜是否有视网膜下液排除，预置外加压缝线，可见眼内嵴上裂孔，对患者眼压具体水平进行测量，并明确患者眼部是否有光感存在，完成红常规缝合结膜切口，并在球结膜内注入地塞米松及庆大霉素，为预防术后感染的发生，本次研究中使用庆大霉素浸泡或冲洗的巩膜外垫压硅胶条。术中保留原有环扎带。

2　结 果

结果显示所有患者术后眼部裂空均完好封闭，其中视网膜良好复位43眼，复位失败5眼。硅油填充术后3～4个月患者能够顺利取油。观察可见患者的术后0.01以上24眼，视光感13眼，手动5眼，眼前指数6眼。其中13眼眼压有明显升高，患者口服乙酰唑胺改善，0.5%噻吗心安点眼治疗，眼压水平稳定。

3　讨 论

当前随着手术水平的不断进步发展，眼科手术水平不断提高，而硅油填充术、玻璃体视网膜显微技术等先进技术为患者的治疗提供了新技术，在复杂性视网膜脱离手术治疗中有着显著的效果。然而近年来临床报道显示患者接受硅油填充术治疗后，视网膜再次脱离仍有一定的发生率，因此对其发生原因进行分析并给予相应的处理方法有着重要的意义。目前临床认为导致视网膜再次脱离的原因主要有遗漏原裂孔；增殖性玻璃体视网膜病变导致新裂孔形成；视网膜增殖膜有残留；硅油填充不足等。硅油眼的视网膜再脱离多发生于下方，分析可能是因硅油重量比水重，下方视网膜与硅油泡之间有空间，导致神经上皮与色素上皮贴合不够紧密，而在手术中，意外造成的创伤可引起血-眼屏障受损等，同时在手术后炎性介质、炎性细胞、组织碎屑片等受到重力作用的影响，导致色素上皮细胞等在下方视网膜表面大量堆积，并诱导视网膜下方增殖现象，而在增殖组织牵引下，视网膜发生脱离出现，或受到新裂孔的牵拉作用形成视网膜脱离［3-4］。本次研究中，所选取的患者部分可见视网膜增殖膜，且多数裂孔为圆形，分析多由于以上两个原因作用下而导致视网膜再脱离情况发生。针对硅油填充术后视网膜再脱离情况，笔者认为可通过以下手段进行控制：巩膜扣带术，硅油补充术，激光治疗术。在激光作用下可对周围仅有浅脱离的裂孔以及干性裂孔起到较好的封闭作用。本次研究所选取的病例首次视网膜脱离复位时完全切除玻璃体，复发后下方视网膜脱离范围局限，多数处于下方，脱离发生于周围，视网膜下液体少［5-6］。因此临床在处理脱离范围小、增殖不严重、小范围的视网膜在脱离时，可采用巩膜外垫压术治疗。临床采用巩膜外垫压术治疗硅油填充术后视网膜局限性再脱离，经济简单，效果显著。即便采用巩膜外垫压术治疗无效，但较少干扰眼内环境，因硅油眼内填充，抑制视网膜脱离情况发生，便于患者下次可实施玻璃体手术治疗。本次研究中，48例患者中，复位成功43眼，复位率为89.6%，失败5眼，考虑再次实施玻璃体手术治疗。因此临床治疗时，为了防止硅油填充术后视网膜再脱离情况发生，首先应注意充分剥除视网膜前膜，在手术中，尽量切除玻璃体后界膜、玻璃体基底部皮质，保证视网膜下液被彻底放出，从而方便玻璃体腔内能够被硅油充分完整的填充，避免裂孔遗漏等现象的发生。术后要认真做好眼底检查，若有必要，可给予患者糖皮质激素，防止眼内炎性反应出现。

［1］田超伟，王雨生，苏晓娜，等.巩膜外垫压术治疗家族性渗出性玻璃体视网膜病变合并孔源性视网膜脱离［J］.临床眼科杂志，2013，21（6）:484-486.

［2］黄海，周李，黄学文，等.显微镜直视下冷针放液巩膜外垫压术治疗孔源性视网膜脱离体会［J］.四川医学，2013，34（7）:952-954.

［3］Koerner F，Koerner-Stiefbold U，Garweg JG. Systemic corticosteroids reduce the risk of cellophane membranes after retinal detachment surgery: A prospective randomized placebo-controlled double-blind clinical trial［J］.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol， 2012，250（7）:652-653.

［4］蒋玲月，陈朝阳，谭毅.玻璃体切割术与最小量节段性巩膜外垫压术治疗复发性孔源性视网膜脱离疗效研究［J］.安徽医药，2012，16（6）:789-790.

［5］赵辉.巩膜外垫压术治疗难治性复杂性视网膜脱离的疗效分析［J］.航空航天医学杂志，2012，23（5）:558-559.

［6］Ueda T，Gomi F，Suzuki M. Usefulness of indocyanine green angiography to depict the distant retinal vascular anomalies associated with branch retinal vein occlusion causing serous macular detachment［J］. Retina，2012，32（2）:6853-6854.

R779.6

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1671-8194（2015）23-0067-02