慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗不依从行为原因的质性研究

包乐伟　孙 涌　孙 剑

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116031）

慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗不依从行为原因的质性研究

包乐伟孙 涌孙 剑

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116031）

目的 慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗不依从行为的原因。方法采用质性研究中现象学分析法，对21例因停药导致疾病复发的患者进行访谈，并用Colaizzi分析法对资料进行分析。结果疾病认识不足，坚持用药存在困难，对药物不良反应的不安心理、经济与医疗保障状况欠佳时导致患者自行停药的主要原因。结论医院应扩大慢性乙型肝炎的知识宣传范围，加强宣传力度，争取更多的社会支持，使患者和家属正确认识疾病，从而使治疗依从性得到提高。

慢性乙型肝炎；抗病毒治疗；质性研究

慢性乙型肝炎是指感染乙型肝炎病毒半年以上，病毒没有得到彻底清除，体内乙肝病毒潜伏或引起肝炎发病。目前，该病治疗主要以抗病毒药物治疗为主，在已采用抗病毒治疗的乙肝患者中，大部分都采用口服抗病毒药物（核苷或核苷酸类似物）治疗。然而，这种治疗方式需要长期服药，多数患者难以坚持，而且一旦停药容易复发。本研究采用质性研究中的现象学研究方法，研讨对患者服药不依从行为的原因，为制定护理干预措施提供依据，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本研究采用的抽样法，选取2013年2～6月在我院住院的患者，因自行停药导致疾病复发而再次住院治疗的慢性乙型肝炎患者21例作为研究对象，其中男16例，女5例，年龄26～64岁，入选标准：意识清楚，具有完整语言表达能力，知情同意，自愿参加。排除标准：语言障碍、精神障碍、合并其他病毒性肝炎及重要脏器疾病的患者。

1.2方法：本研究采用质性研究中的现象学研究方法，对21例因擅自停药后再次入院治疗的患者进行面对面访谈。研究者应避免选择易对参与者造成伤害的研究问题，远离可能敏感的话题，尤其关注易受伤害的群体，如未成年人、心理障碍者、伤残者，对参与者匿名保护，用代码代替姓名［1］。调查者预先制定半结构式提纲作为访谈指引围绕“停药原因”进行深度访谈，获取受访者真实感受和体验。访谈采用现场录音和笔记的形式进行记录，每例患者访谈时间20～30 min。访谈内容如下：①您所从事的职业；②什么原因导致疾病复发；③您对疾病的认识有多少？对疾病认识的信息来源；④您对所用药物的认识有多少？对药物认识的信息来源；⑤前期治疗效果如何；⑥停药的原因；⑦是否参加医疗保险；⑧经济状况如何；⑨家人对你停药行为的看法；⑩目前生活的困难。

1.3数据处理：对方谈录音笔记资料进行整理，采用Colaizzi的七步分析法进行资料的整理与分析。①仔细阅读所有资料；②析取有重要意义的陈述；③对反复出现的观点进行编码；④将编码后的观点汇集；⑤写出详细、无遗漏的描述，逐级提取主题并命名；⑥辨别出相似的观点，升华出主题概念；⑦返回参与者求证。

2　结 果

通过对访谈资料的反复阅读、比较、归纳，共提炼出4个一级主题。

2.1主题一：对疾病认识不足。慢性乙肝患者抗病毒治疗的目标应当是抑制病毒的复制和表达，以控制肝脏炎症，减少肝硬化和肝细胞恶变率，延长生存期，提高生活质量。如果乙肝患者只是盲目要求转阴，而置抗病毒于不顾，最终只能误入歧途，落得人财两空。被访谈的21例患者中普遍存在对疾病认识不足现象，不同文化程度患者认识上存在差异，文化程度较高的患者对健康知识有一定的基础，接受新知识的能力较强，停药的原因主要是对长年用药持有怀疑态度，患者A：“对医师的治疗方案是怀疑。”患者A：“不接受长期坚持抗病毒治疗的观念，试试停药会怎么样。”文化程度较低的患者接受疾病的能力较差，表现较迷茫，症状减轻或消失就是疾病痊愈，患者F：“认为转氨酶正常就可以停药。”患者C：“认为病毒抑制得到就可以停药。”肝病患者得到疾病知识途径有限，受社会不良环境影响（虚假广告）而做出错误的判断。患者S：“电视广告某某医院采用的方法就能治好这病，我就去试试看。”患者G：“报纸上广告某某药可以彻底治愈，我相信了，换药后复发。”

2.2主题二：坚持长期用药困难。尽管目前的医疗手段还很难达到彻底清除乙肝病毒，但坚持抗病毒，是目前治疗慢性乙肝最为可靠的措施。乙肝患者应接受长期坚持抗病毒治疗的观念。遵医嘱按时服药是治疗疾病、防治疾病复发、减少并发症的基本措施［3］。住院期间在医师护士的监督指导下，患者能够做到按医嘱服药，出院后缺乏有效监管，自我管理效能下降，出现不按医嘱用药的现象。患者K：“出差忘带了，感觉挺好就没再吃，结果算了。”患者I：“工作忙，吃吃停停，结果就复发了。”患者W：“出院坚持了半年，不想天天吃药，就停了。”

2.3主题三：对药物不良反应产生恐惧心理。慢性乙肝初始治疗药物的选择是关键，初治时最好选择既强效又低耐药的抗病毒药物。引起患者不安的主要原因是对药物的不信任以及长期用药的不良反应。患者阅读药物说明书后，担心长期用药后的不良反应引起躯体新的不适症状。患者B：“药物说明书中不良反应比治疗作用还长。”患者E：“用药后胃不舒服，可能是药物引起的。”患者H：“用药后会出现耐药，需要换药，还要联合用药，太吓人了。”

2.4主题四：经济与医疗保障状况的影响。经济与医疗保障状况是影响患者依从行为的重要因素。当前，医疗保障仍未覆盖全民，偏远的农村和经济状况较差的家庭，由于经济条件不佳，出现不依从行为较多。患者D：“单位效益不好，医院开的药不便宜。”患者S：“我们家偏远，附近医院和药房没有这种药。” 患者T：“新农合报销的少，药太贵，不舍得。”

3　讨 论

3.1疾病认知的干预。建立正确认知有助于提高服药依从性，通过健康教育纠正患者对自身疾病的错误认识和错误理解，患者应该认识治疗的误区，积极把握治疗机会，配合医师制定适合自己的治疗方案，追求更高的治疗目标，甚至获得临床治愈。增强患者治疗的信心，坚持用药，从而提高患者用药的依从性。在健康教育过程中，针对不同文化层次和家庭背景的患者，根据患者的不同需求，提出个案化的健康教育方案，从而使患者感受到健康方案的有效性。同时医院举办肝炎患者同伴教育活动，开展肝炎核苷经治患者特色门诊，发放疾病知识宣传手册为患者提供疾病相关的知识，引导患者正确对待疾病。

3.2药物不良反应的预防指导。慢性乙型肝炎抗病毒治疗只要合理应用，密切监测是安全的。有针对性的与患者进行有效沟通，介绍药物机制与不良反应，使患者正确掌握基本的用药知识，认识药物治疗的重要性，往往患者会提高治疗信心。为了有效预防不良反应，定期监测做到早发现，早治疗，减少药物不良反应对患者造成的伤害。

3.3自我服药管理。患者住院期间，依从性较好，出院后由个人进行服药管理。自我管理模式是个体通过采用认知与行为策略来对自身的思想、行为、情绪及所处环境等进行目标管理的过程［4］。访谈中因工作忙、忘性大而导致漏服药的患者可以采用用药日志本、闹铃提醒、手机备忘的方法来进行自我服药管理。护士可采用电话访视、回收日志本的干预方法达到定期监督的目的。

3.4争取家庭社会支持。很多服用口服抗病毒药物患者，经过长期服药抑制病毒取得了一定的成效。如何保证患者按计划用药治疗，按时复诊，提高患者服药的依从性，不能忽视家属和社会的支持。家庭是社会支持系统的重要来源，社会支持与慢性病患者治疗依从性、疾病的控制及转归均呈正向关系，社会和家庭的支持对帮助患者按医嘱服药有着积极的作用［4］。医务人员在与家属的交流中要特别嘱咐给患者一个舒服放松的家庭环境及经济支持，及时发现患者在用药中的细节性生活困难及不良情绪，给予精神上的鼓励及经济上的支持，以提高患者服药的依从性。

［1］田莉，皮慧敏.护理质性研究中的伦理问题及对策［J］.中国实用护理杂志，2009，25（11）:69-70.

［2］孟园，牛小霞.药物性肝损坏患者自我服药管理行为的质性研究［J］.护理研究，2013，27，（1）:35-37.

［3］孙晓敏，薛刚.自我管理研究回顾与展望［J］.心理科学进展，2008，16（1）:106-113.

［4］樊宇华，孙瑾.影响强直性脊柱炎患者治疗依从性相关因素分析［J］.护理管理杂志，2012，12（2）:103-104.

R512.6+2

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1671-8194（2015）23-0061-02