268例无痛电子胃镜检查患者的护理配合

268例无痛电子胃镜检查患者的护理配合

李学香

(贵州省石阡县中医医院,555100)

无痛电子胃镜检查是诊断、治疗上消化道疾病的一项新技术，但其作为一种侵入性手段尚不能被大多数人所接受[1]。我院2010年1月～2014年12月，对268例接受电子胃镜检查的患者使用适当的麻醉镇静剂，并结合有效的护理配合方法及措施，使患者在安静、舒适、无痛苦的状态下顺利完成检查，现报道如下。

一般资料

收集2010年1月～2014年12月我院门诊接受无痛电子胃镜检查的患者268例，男146例，女122例；年龄26～86岁，平均(50.0±1.5)岁，其中65岁以上老年患者126例，占总数的47%；病程1～15周。镜下诊断204例，镜下注射止血药物36例，镜下活检标本20例，上消化道内取异物8例。

方法

检查前准备。物品准备：电子胃镜、活检钳、活检刷等，对所有使用的器械采用浸泡、熏蒸、高压等方法灭菌，防止交叉感染。检查电子胃镜、吸引器、麻醉机、监护仪的性能以保证正常使用。药物准备：异丙酚、芬太尼、利多卡因、麻黄素、阿托品、地塞米松、生理盐水等。

镇静程度判断及护理配合。按麻醉Ⅴ级分类，多数达到Ⅲ级(Ⅰ级睫毛反射消失及吞咽运动消失；Ⅱ级全身肌肉松弛；Ⅲ级不能应答)，个别耐药者和治疗者达Ⅳ～Ⅴ级[2]。注意观察患者的表现，发生危象的症状及时报告医生处理。

结果

本组268例患者，无麻醉意外及并发症发生，均在检查结束后1～15 min内清醒，对检查过程均不能记忆，达到镇静程序的Ⅲ、Ⅳ级，检查过程顺利。

护理

1.术前护理。术前情志护理，嘱患者术前禁食12 h、禁水4 h,了解有无高血压及冠心病病史。患者进入检查室后，给予高流量吸氧(5 L/min),进行血压、脉搏、血氧饱和度及心率监测。

2.术中护理。建立静脉通道，严密观察监护仪各项指标的变化，专人床边护理，观察患者意识丧失情况，护士在整个检查过程中密切观察受检者的血氧饱和度、血压、心率，如出现异常情况，应及时报告医生，进行处理。

3.术后护理。无痛电子胃镜检查结束后，护理人员应协助患者平卧，观察其生命体征是否平稳，待血氧饱和度、意识等恢复正常后方可离开。向受检查或陪同人员交代术后注意事项。

讨论

1.重视情志护理。无痛电子胃镜检查是近年发展起来的新技术[3]。由于具有安全、方便的特点，可使受检者在安静、舒适、无痛苦的状态下完成检查，相对于传统的局部表面喷喉麻醉检查，更具人性化，符合以人为本的科学态度，被越来越多的患者所接受。我院开展无痛电子胃镜检查以来，体会到在患者检查前后进行情志护理非常重要，多数患者对无痛电子胃镜检查心理压力很大，持怀疑态度，同时对检查结果不放心，担心麻醉后不能清醒或不能恢复到正常状态。所以针对患者的心理特点，给予充分的情志护理，反复介绍无痛电子胃镜检查术的方法、操作步骤、麻醉用药及术中生命体征监测。在检查过程中，始终有护理人员陪护全程，对患者进行心理疏导，以消除其疑虑与恐惧感，缓解患者的紧张情绪。护理工作要求准确到位，才能使患者产生安全感[4]。

2.正确选择穿刺部位血管。由于异丙酚系乳剂，对血管壁有刺激性，在静脉注射时常使受检者感到注射部位疼痛、烧灼[5]。针对这一药物刺激反应，护士在建立静脉通道时宜选择大静脉并确定穿刺成功后再进行药物推注，一旦患者主诉疼痛时，操作者可以用左手拇指沿静脉走向轻轻按摩，也可在给药前先给予利多卡因1 mL推注。通过以上措施可以减轻患者注射部位的疼痛感。

3.保持呼吸道通畅。在术前给予吸氧5 min以上，提高血液的氧浓度，保持血氧饱和度达95%以上。患者侧卧，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。

4.术前准备充分和护理配合默契是检查成功的关键。在行无痛电子胃镜检查前应备齐物品，调试电子胃镜、麻醉机、监护仪性能，备好氧气和常用药物，保证正常使用。术中一名护士执行麻醉医生医嘱并协助观察病情，另一名配合电子胃镜检查。在整个检查过程中，护士须积极主动地配合麻醉师和镜检医生，复核、核对口头医嘱，医护默契合作使手术顺利完成。

参考文献

[1]黄晓琴.无痛纤维支气管镜检查的护理120例[J].中国实用护理杂志，2006，22(2B)：3-4.

[2] 姜希望.无痛性消化道内镜术[M].长沙:中南大学出版社，2002：28.

[3]李家萱，白晓芳，段敏超.无痛纤维支气管镜检查术在老年患者中的应用[J].广西医学，2004,26(12):1797-1798.

[4]刘丽萍，毕淑娟，杨嫦娥，等.5000例无痛胃镜检查术的护理体会[J].中华腹部疾病杂志，2004,4(12):918-920.

[5]裴宪琴，刘丽萍.静脉推注咪唑安定异丙酚的速度对无痛胃镜检查术的影响[J].山西医药杂志，2003,32(5):482.

收稿日期(2015-03-26)