针药结合治疗橄榄脑桥小脑萎缩验案举隅

针药结合治疗橄榄脑桥小脑萎缩验案举隅

朱云红戴淑清苏莉

(山东省青岛市海慈医疗集团， 266033)

【关键词】橄榄脑桥小脑萎缩；针药结合；验案举隅

橄榄脑桥小脑萎缩是一种常见染色体显性遗传疾病，主要病变累及小脑蚓部、绒球和橄榄体。本病起病缓慢，为少见遗传病,多数病人于中年后发病[1]，属中医学“痿病”范畴。目前西医尚无较理想的治疗方法, 运用中医学针刺、中药治疗对改善症状有明显的作用。

病例介绍

患者某，女，59岁。因“走路不稳, 发音不清5年，加重1年”于2014 年6 月4日入院。时值夏日，患者身裹棉服，头戴厚帽。患者5年前不明原因出现双下肢无力, 步态不稳, 经常跌倒,后渐出现反应迟钝, 发音不清, 饮水呛咳。近1年来已不能独立行走，构音障碍, 伴周身阵发性不自主抖动,自汗出，畏寒明显，饮食不佳，睡眠差，二便调。颅脑MRI示：小脑明显萎缩。曾在本市各大医院诊断为“橄榄脑桥小脑萎缩” ，经西医治疗(具体不详)症状无好转。

入院中医查体:神情焦虑，面色萎黄，周身不自主抖动，伴眨眼、挤眉、耸肩，构音障碍，爆发性语言，不能独立行走和起立，舌质红，有裂纹,苔薄黄,脉弦。神经系统查体：双眼有短暂水平眼震,颅神经无异常,感觉正常,肌力及肌张力正常,腱反射正常,昂伯征阳性,静止性震颤,指鼻、轮替、跟膝胫试验难以准确完成，病理征未引出。治疗：以针刺配合中药治疗。针刺处方:风池、风府、百会、廉泉、大椎、至阳、肝俞、脾俞、肾俞。配穴：上肢为内关、合谷;下肢为足三里、阳陵泉、三阴交、太冲、太溪、涌泉。针刺: 患者选侧卧位，选用0.3 mm×40 mm毫针，风池、风府穴向鼻尖斜刺1寸，进针后提插捻转行针，以局部出现酸胀感为佳;百会穴向前平刺1寸，平补平泻法; 廉泉穴向舌根斜刺0.8寸，大椎、至阳向上斜刺0.8寸、背俞穴斜刺0.8寸，针感以胀麻为主，余穴按常规针刺，平补平泻，留针30 min，每日1次，10 d为1个疗程，休息2 d。中药以柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡12 g，桂枝12 g，半夏9 g，黄芩9 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，白芍30 g，炙甘草12 g，党参15 g，夜交藤30 g，浮小麦20 g。水煎服，每日1剂。治疗1周后患者周身阵发性震颤频率明显减少，持续时间缩短，且汗出、畏寒症状减轻，1个月后出院时可在家人搀扶下行走，每日仅在紧张或情绪激动时出现震颤，持续时间数分钟左右，汗出畏寒症状改善，改穿夏装，语言转清，基本无饮水呛咳。指鼻、轮替、跟膝胫试验能准确完成，但动作缓慢。

按语

橄榄脑桥小脑萎缩属于遗传性疾病，该患者母亲、姐姐均患有此病，故属先天禀赋不足，肾元亏虚，脑髓不充，筋脉失养所致。《素问·灵兰秘典论》云: “肾者‘作强’之官，伎巧出焉”。只有肾脏作强功能正常，人体动作方能协调自如。《素问·至真要大论》云:“诸风掉眩,皆属于肝”。肾阴亏虚日久不能制约亢阳，虚风内生，故见肢体躯干震颤，走路不稳，甚则卧床不起。六经辨证属少阴、厥阴并病。六经病证，是经络、脏腑病理变化的反映。病至厥阴，肝木失调，心包亦受邪，相火上炎，而见神情焦虑，失眠，汗出，舌红苔黄脉弦均为佐证。本患者病久阴损及阳，出现阳虚，故见畏寒怕风。故治疗以滋阴补肾、平肝潜阳、调达阴阳为法。针刺取穴以足少阳、足太阳膀胱经及督脉为主。肝胆相表里，足少阳胆经之风池穴，能熄风止痉，平肝胆之逆气，清泻肝胆之郁火。督脉“总督诸阳”，为“阳脉之海”，具有统领全身阳气、调达阴阳、醒神清脑、填精益髓的作用。足太阳膀胱经之肝俞、脾俞、肾俞为背俞穴，有调理肝脾肾之功。配以手厥阴心包经之络穴内关可清心宁神，宽胸和胃理气；阳明经之合谷、足三里，寓以“治痿独取阳明”之意。筋会阳陵泉舒筋活络；三阴交、太溪、涌泉乃滋阴补肾要穴。诸穴组合，以滋阴补肾、养血熄风、平肝潜阳、舒筋活络、调达阴阳。从经络辨证上讲，厥阴与少阳相为表里，柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第107条：“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。该方临床上多用于精神情志类疾病的治疗，效果较佳。方中小柴胡汤有和解少阳、清泄积热之功，龙骨、牡蛎主入肝、胆、肾经，有重镇安神、潜阳补阴之功，再加白芍，配桂枝以和营解肌，调和营卫。全方滋阴补肾、疏肝解郁、重镇安神、通阳泄热。中医在治疗本病上发扬了其优越性，值得进一步深入研究。

参考文献

[1]王维治.神经病学[M].第5版.北京: 人民卫生出版社，2006.

收稿日期(2015-03-09)