骨性牙颌面畸形患者的治疗与焦虑障碍干预的临床研究*

王俊环 陆平

牙颌面畸形是颌骨生长发育过程中缓慢表现出来的一种疾病，该病是由于颌骨发育异常导致颌骨在体积、形态上的异常，上、下颌骨之间的三维关系异常，颌骨与颅面其他骨骼之间的三维关系异常，和随之伴发的牙颌关系及口颌系统功能的异常，颜面形态的三维关系异常[1]。由于牙颌面畸形导致患者容貌畸形、影响咀嚼功能，进而影响患者的气质风度、婚恋、社交关系等，因此给患者带来了严重的心理压力，导致自卑、失眠、恐惧、焦虑，甚至抑郁，从而严重影响患者的身心健康。依据生物-心理-社会医学模式及治疗原则，本文试图阐述在牙颌面畸形手术治疗的同时，适时纠正患者的焦虑障碍心理，让患者得到身心一体的综合治疗，达到生理、心理上和谐一致的康复，成为身心健康的社会人。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年7月-2013年6月在大连市中心医院口腔科因牙颌面畸形就诊的患者，使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行筛选，得到1~6项及14项中总分在14分以上者59例，其中男27例，平均年龄（27.5±12.3）岁，女32例，平均年龄（26.3±8.9）岁，按照心理测量标准定为焦虑，并对患者进行问卷调查，详细记录接受治疗前后的焦虑心理变化情况。

1.2 方法

1.2.1 牙颌面畸形的治疗 51例患者采用单纯代偿正畸治疗，而其余8例ANB角小于4°且患者要求彻底纠正三维关系异常，采用正畸+手术联合治疗。

1.2.2 焦虑心理的干预 充分认识患者的焦虑心理，全面合理地使用心理疗法，加强临床护理的同时对患者就诊前后予以密切关注及心理上的安慰、疏导等，具体分为以下几步：（1）接诊时，保持诊室整洁明亮，医护人员举止大方，文明礼貌，以柔和的语气、通俗的言词、发自内心的微笑亲切接待患者。（2）以患者为中心：首先舒缓患者的情绪，诱导并聆听患者的倾诉，积极加以疏导以减轻其心理压力，以“限速呼吸疗法”等降低患者的主观焦虑度[2]。让患者详细了解诊疗过程，并恰当委婉地评价其病情，让患者主动参与治疗过程中的效果评价，从而使其产生愉悦感、成就感，以驱散恐惧、焦虑情绪。（3）牙颌面畸形外科治疗患者多为青年人，很少伴有其他器质性疾病，因此医护人员要用更人性化的护理来消除患者的焦虑情绪，建立信任、合作的良好医患关系，给患者以安全感[1]。（4）应用健康信念模式进行健康教育，有效地改善患者的焦虑心理，根据患者不同的焦虑致因，制定具体而有针对性的健康教育计划帮助患者正确认识疾病、纠正对待疾病的态度，舒缓并解除不良情绪[3]。（5）社会支持治疗，劝导患者家属、亲友鼓励患者的配合治疗。

1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件包进行分析，计量资料采用（s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨性牙颌面畸形患者的治疗效果比较 研究中单纯代偿正畸治疗的51例患者，保持治疗后磨牙的中性关系良好，也使患者获得了可接受的面部形态改善，同时以较低的代价完成了治疗，加之医护人员积极的心理干预，患者的焦虑情绪也随之缓解；而其余ANB角小于4°，且要求彻底纠正三维关系异常的8例患者，采用了正畸+手术联合治疗后，上、下牙列获得更好的长期稳定性，治疗前后的面部形态改变给患者极大的惊喜，满意的治疗效果带给了患者强烈的愉悦感，使得他们不再自卑，睡眠质量也随之改善，加上医护人员积极的心理干预，改变了他们的错误认知、纠正了不良情绪，使他们变得更自信、更积极。整体来说，治疗效果非常满意。

2.2 骨性牙颌面畸形患者的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）得分情况比较 59例患者治疗及干预前得分为（19.05±2.60）分，治疗及干预后为（10.49±2.69）分，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗及干预后患者的焦虑症状均明显缓解，提示心理干预的实施对患者的健康起到了预期的促进效果。其中，27例男患者治疗及干预前得分为（18.48±2.49）分，治疗及干预后得分为（9.70±2.49）分，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）；32例女患者治疗及干预前得分为（19.53±2.64）分，治疗及干预后得分为（11.16±2.71）分，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

Oktay等[4]认为女性的心理情绪如应激、抑郁、恐惧等均高于男性，本文研究数据显示，治疗及干预前后男性焦虑得分均低于女性，说明女性患者的焦虑程度高于男性，此结果与Oktay等[4]的研究结果一致。

自1977年美国罗彻斯特大学George L Engelu提出生物-心理-社会医学模式的概念，半个世纪以来这种新的模式已逐步取代了传统的生物医学模式[5]。根据医学心理学的观点，社会因素和生物因素都是通过个体的心理反映从而影响个体的社交关系及心身关系，并且这两种关系的恰当程度在健康与疾病问题上具有极其重要的作用[6]。一种刺激不论来自个体本身还是外部环境，个体总是以一种身心整体来反应的。作为新医学模式下的医护人员，基于世界卫生组织（WHO）关于健康的新概念，不能只注意患者的躯体官能而忽略患者的心理健康。焦虑心理的干预就是利用患者的心理反应对其自身康复的积极作用效果，促进疾病向健康的方向发展。通过对患者焦虑心理的积极干预，配合恰当有效的疗法，患者的躯体疾病得以康复，焦虑心理得到良好的纠正。

[1]赵娟，汪文.骨性牙颌面畸形患者围手术期护理特点[A].全国口腔科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C]，北京，2008.北京：中华护理学会，2008：56-58.

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[5]马绪臣，张震康.颞下颌关节紊乱病治疗理念的进歩及对规范化治疗的思考[J].中华口腔医学杂志，2012，47（1）：2-4.

[6]李心天，岳文浩.医学心理学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2009：3-4.