肺结核患者抗结核药物过敏反应的护理

唐玉秀 陈春红 李连娟

（南宁市第四人民医院，广西 南宁 530023）

肺结核患者抗结核药物过敏反应的护理

唐玉秀 陈春红 李连娟

（南宁市第四人民医院，广西 南宁 530023）

目的 探讨在门诊治疗肺结核患者对抗结核药物过敏反应的护理。方法 53例在门诊治疗发生抗结核药物过敏反应的肺结核患者进行对症护理，抗结核药物诱发试验护理，有针对性进行心理护理，进行临床资料分析，加强全程用药督导。结果 经过积极治疗护理50例患者完成抗结核治疗疗程，1例由于严重过敏反应放弃治疗，2例患者由于肝损间断治疗未完成疗程。结论 对门诊治疗应用抗结核药物发生过敏反应患者，采取相应的护理措施，做到早发现、早治疗，减少药物过敏反应对患者的伤害，提高患者的服药依从性和治愈率。

肺结核；抗结核药物；过敏反应；护理

肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病，我国结核病疫情十分严峻，在全球仅次于印度，居世界的第二位［1］。结核病严重危害人们的健康，而大部分患者均在门诊治疗，治疗的主要方案是抗结核药物联合化疗，但化学治疗药物在抑制和杀灭结核菌的同时，可使人体对药物发生过敏反应给患者身心带来不必要的痛苦，因此我们在2012年1月至2012年12月间共有53例应用抗结核药物发生过敏反应患者，采取积极护理措施，取得良好效果，报道如下。

1　临床资料

1.1 一般资料：2012年1月至2012年12月对在南宁市第四人民医院在门诊治疗结核病患者抗结核发生过敏反应53例患者，男性36例，女性17例，年龄17～90岁，平均年龄53.5岁，均为初治肺结核患者，肺结核诊断按2006年中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》的标准［2］。治疗方案为2HRZE/4HR（H为异烟肼、R为利福平、E为乙胺丁醇、Z为吡嗪酰胺）。

1.2 过敏表现：53例患者出现过敏反应症状是在服药后1～20 d，大多数是在服药的1～3 d，均出现皮疹症状，合并发热5例，1例患者剥脱性皮炎。

1.3 过敏的治疗：遵医嘱停用抗结核药物并予扑尔敏、特非那丁等抗组胺药物抗过敏对症治疗，1例重症过敏患者住院治疗，待症状完全消失后遵医嘱行抗结核药物诱发试验，以确定过敏药物的名称，调整治疗方案后，继续抗结核治疗。

2　护　理

2.1 用药指导：凡是第一次取药的患者，我们督导员详细向患者介绍药物名称、作用和不良反应，服药时间，并询问有无药物过敏史，必须遵循早期、联合、适量、规律、全程用药的重要性，告诉患者出现不良反应应及时与医师联系，医师根据患者的病情调整药物，避免加重药物导致的损伤［3］，不能擅自停药，以免细菌产生耐药性影响治疗效果，并向患者发放联系卡。联系卡的内容包括：联系电话、复诊时间及书面相关知识。

2.2 心理护理：由于肺结核是一种传染病，大部分患者患病后就存在焦虑、恐惧、自闭等心理问题［4］，在抗结核治疗过程中出现药物过敏反应给身体带来许多不适的症状，患者疑病情加重，心理负担加重，担心暂停抗结核治疗或改变治疗方案，会影响治疗效果，根据患者的心理问题，我们耐心向患者讲解药物发生过敏反应的原因和治疗方法，给予相应的心理支持，用亲切诚恳的语言和患者沟通，使他们树立战胜疾病的信心，同时使患者家人给予相应支持关心，减轻患者的心理负担，积极配合治疗。

2.3 对症护理：患者发生药物过敏反应常见的症状有：发热、皮疹，表现为皮肤瘙痒、剥脱性皮炎，本组除1例重症过敏引起剥脱性皮炎住院治疗外，其余均在门诊治疗，我们每一个城区的患者均有一名督导员负责对患者进行全程督导护理，遵医嘱给予抗过敏药物，并保持皮肤清洁，告诉患者切勿用手抓挠以免损伤皮肤造成感染，勿用碱性肥皂和粗燥毛巾擦洗，同时嘱患者多饮水，多吃富含维生素C，如水果、疏菜等，禁食刺激性及酸辣的食物［5］。

2.4 做好药物诱发试验的护理：抗结核药物诱发试验即发生过敏反应后，停用全部药物，抗过敏治疗，待过敏症状完全消失后，由一种药物开始使用，如无过敏反应，再试用另一种药物，向患者说明试验用药的目的和注意事项，并教会患者试验方法，遵医嘱每一种药试服3 d，并帮助患者将药物排好序号及注明药物名称，按序号服药，勿混乱，服药后保留药袋，如出现过敏反应，即可判断为此药引起的过敏反应，即停用此药并注明，立即就诊，待过敏症状消失后再试另一种药物，以此类推，发生过敏反应的药物种类如已明确告知患者过敏药物的名称并报告医师，并准确记录在门诊病历上。

2.5 饮食的护理：结核病是一种慢性消耗性疾病，营养支持对疾病的康复起很大作用，向患者讲解饮食的种类及注意事项，对抗结核药过敏出现皮疹、发热、宜清淡饮食，鼓励患者多饮水，有利于积存在体内的药物及毒物的排出，嘱患者在行药物诱发试验时，禁食可能发生过敏的食物，如虾、蟹、海鲜等。

3　结　果

按照医嘱给予抗结核药物诱发试验后，52例患者均明确了致敏药物，对乙胺丁醇过敏有14例，对吡嗪酰胺过敏有25例，对利福平过敏的有16例，对异烟肼过敏的有5例，其中合并2种药物过敏有6例，合并3种药物过敏的有1例，1例重症过敏出现剥脱性皮炎患者，未做抗结核药物诱发试验。确定致敏药物后调整治疗方案，经全程督导患者，没有再发生过敏反应，50例患者完成抗结核治疗疗程，1例重症过敏患者拒绝抗结核治疗，2例由于严重肝损害尚未完成抗结核治疗。

4　小　结

肺结核是一种慢性传染病，抗结核药需要多种药物联合应用，疗程长易发生变态反应，影响患者服药的依从性和治愈率，护士是药物治疗的实施者也是用药前后的监护者，掌握药物不良反应和抗结核药物诱发试验的方法和注意事项，进行全程督导及时发现抗结核药物的不良反应，及时予以处理，减轻药物过敏反应对患者的伤害，并进行心理疏导和健康教育宣教，使患者积极的配合治疗，提高患者服药依从性和治愈率。

［1］ 中国疾病预防控制中心.艾滋病监床治疗与护理培训教材［M］.北京:北京大学医学出版社，2003:39-44.

［2］ 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）:70-74.

［3］ 尹海鹰.糖尿病全并肺结核的临床特点及护理对策［J］.中国误诊学杂志，2008，8（11）:2647-2648.

［4］ 唐玉秀，卢金清，梁彩松.肺结核病人的心理问题及对策［J］.中外健康文摘，2011，8（5）:35-36.

［5］ 刘惠.抗结核药物不良反应的观察和护理［J］.基层医学论坛，2011，15（1）:70.

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