外伤性脾破裂的抢救和护理

贺翠莲

(江苏省新沂市高流镇中心卫生院，221411)

外伤性脾破裂的抢救和护理

贺翠莲

(江苏省新沂市高流镇中心卫生院，221411)

我院2009年4月～2014年5月共收治27例外伤性脾破裂并发失血性休克患者，其中男性19例，女性8例;年龄最大52岁，最小16岁。入院后经及时抢救治疗和精心护理均痊愈出院，现报道如下。

术前急救护理

1.合理用氧及时给予氧气吸入，鼻导管给氧流量4升/min，并保持呼吸道通畅，每12 h更换鼻导管1次。

2.迅速建立两条静脉通道，选用较粗的12号静脉留置针静脉穿刺，必要时静脉切开，快速输液，合理安排输入的液体，急查血型并进行交叉配血，及时正确的输入血液。对失血性休克患者，扩容速度比扩充血容量更为重要。等量液体快速输入能使休克迅速纠正。30～45 min内快速输入1000～1500 mL平衡液和5%葡萄糖盐水。改善微循环，预防DIC。

3.严密观察病情，测血压、脉搏、呼吸,15～30 min/次。

4.密切观察患者尿量变化。怀疑脾破裂患者应留置导尿管，观察单位时间的尿量，如尿量>30 mL/h，说明病员休克已纠正或处于代偿期。如尿量<30 mL/h甚至无尿，提示患者已进入休克或肾功能衰竭期。

5.合并伤的观察处理及护理。外伤性脾破裂的患者往往有其他脏器的损伤，因此对患者做全面细致的检查，认真观察患者是否伴有其他部位的损伤，防止误诊漏诊。如有颅脑外伤史应注意患者神志、瞳孔的变化，是否伴有头痛、呕吐及脑脊液漏等。如有胸部外伤史应注意有无反常呼吸及气胸等。伴有四肢骨折患者观察局部肿胀及肢端血运、感觉、运动情况。需加床栏杆，并加强防护，防止意外。做好术前准备，如腹部备皮、青霉素皮试、胃肠减压、术前用药等。争取时间进行手术治疗。

术前心理护理

面临手术患者大多紧张、恐惧。应有针对性地做好解释及宣教工作，避免一切不良因素对病人心理影响。

术后观察与护理

1.术后患者有出血潜在危险，应每小时测1次脉搏、血压的变化，以便及早发现出血。密切观察切口敷料渗血及腹腔引流管引流情况。若有较多新鲜血流出，常提示有出血的可能，应及时与医生联系。同时立即开放两条静脉通道，给予输液、输血，做好再次手术准备。

2.胃肠减压护理。保持有效的胃肠减压，记录引流的量、性质、颜色。胃肠减压期间应禁食禁水，静脉输入维持机体水、电解质平衡及热量供应。病情稳定，胃肠功能恢复后拔管。

3.引流管护理。脾切除患者均放置1根腹腔引流管。护理时必须做到：①保持引流管的通畅，妥善固定，防止脱落。②密切观察引流物的量及性质。③更换引流袋时，应注意无菌操作，防止上行感染。④保持引流管切口敷料清洁干燥。

4.术后护理人员要每日观察患者腹部切口情况，注意切口处有无渗血渗液，有无感染征兆，保持敷料清洁干燥。观察有无腹胀发生，切口张力是否增加，特别要加强对肥胖、营养不良、糖尿病、贫血患者的切口观察。一旦发生切口脂肪液化、切口裂开等情况，及时通知医生对症处理。

5.及时测定血小板计数。如迅速上升达50×109/L以上，则可能发生脾静脉血栓，如再出现剧烈的腹痛和血便，则提示血栓已蔓延到肠系膜上静脉，须及时使用抗凝血治疗，必要时手术治疗。

6.并发症的护理。①出血：术后迟发性腹内出血常发生在脾功能亢进和肝功能不佳的患者。对于这些患者应在术前、术后采取措施，改善凝血功能，以防止出血。②膈下感染或脓肿：多继发于膈下积血的患者。术后3～4 d后，体温又复升高者，要高度警惕，及时详查。如已形成脓肿，应及时切开引流。③术后急性胰腺炎：虽较少见，但病情很严重，常由于术中损伤引起。对于有剧烈上腹或左上腹疼痛的患者，应及时测定胰淀粉酶，以明确诊断，及时处理。

体位及环境的护理

给予患者舒适的体位和安静的环境，术后平卧6 h后半卧位有利于血液循环，减少腹部伤口张力，增加肺通气量，并早期下床活动，减少膈下积血和积液，肠粘连及肺部感染，有利于引流。

做好患者的基础护理及心理护理

做好口腔护理、皮肤护理、饮食护理，康复训练，出院指导等。消除患者顾虑，促进患者身心早日康复。

健康教育

1.嘱患者若出现头晕、口干、腹痛等不适，均应停止活动并平卧，及时到医院检查治疗。

2.继续注意休息，避免剧烈运动，如弯腰、下蹲、骑摩托车等。注意保护腹部，避免外力冲撞。

3.避免增加腹压，保持排便通畅，避免剧烈咳嗽。

4.脾切除术后，患者免疫力低下，注意保暖，预防感冒，避免进入拥挤的公共场所。坚持锻炼身体，提高机体免疫力。

讨论

脾是腹部最容易受损伤的器官，其发病率占各种腹部损伤的40%～50%[1]。根据损伤的范围，脾破裂有中央型破裂(破在脾实质深部)、被膜下破裂(破在脾实质周边部分)和真性破裂(破损累及被膜)3种。临床所见之脾破裂，约85%是真性破裂。破裂部位较多见于脾上极及膈面，破裂如发生在脏面有的会撕裂脾蒂，出血量很大，患者可迅速发生休克。脾破裂一经确诊，原则上应紧急手术处理。术前医护人员反应迅速，快速判断病情，并积极做好术前准备、完善术前辅助检查,在最短的时间内开展手术是脾破裂患者手术顺利进行的前提保证；同时加强术后观察，注重并发症的预防，为患者康复提供强有力的保证。

[1]裘法祖.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：409.

2015-03-25)