湿润烧伤膏治疗皮肤擦伤的疗效观察

张鲁平 谭美荣 阴丽丽

(山东省平阴县中医医院，250400)

湿润烧伤膏治疗皮肤擦伤的疗效观察

张鲁平 谭美荣 阴丽丽

(山东省平阴县中医医院，250400)

每年夏季是皮肤擦伤的高发季节，大部分位于体表暴露部位，以头面和四肢部为多。患者受伤后，创面渗血，疼痛剧烈，因天气炎热特别容易感染和形成瘢痕，严重影响患者功能和美观。因此，如何尽快修复创面，减少感染和减轻疼痛、预防瘢痕形成，是临床治疗的关键。我们采用湿润烧伤膏治疗此类患者多年，效果满意，随选2013～2014年中的60例，报道如下。

一般资料

本组患者共60例，男性39例，女性21例；年龄最大60岁，最小6岁。其中面部合并前臂、下肢多处擦伤13例，仅面部伤5例，前臂合并手外伤16例，膝部伤20例，前臂、手、膝部多处伤6例;面积最大15 cm×10 cm,最小2.5 cm×3 cm,擦伤深度为表皮和真皮，均未到达皮下组织。瘢痕体质及糖尿病患者未列此范围内。

治疗方法

1.全身治疗。所有患者入院后均进行全面检查，排除颅脑、四肢骨折，排除膝部关节和韧带损害。全身给予对症治疗，抗生素预防和肌注破伤风抗毒素等。

2.急诊创面处理。首先用自来水和清洁剂，清洁创面周围泥土，再用3%双氧水、碘伏和生理盐水彻底清洗创面，祛除创面异物，渗血严重者用温生理盐水纱布湿敷创面。待创面止血，清洗消毒后再涂湿润烧伤膏(药品为：汕头市美宝制药有限公司生产的美宝牌湿润烧伤膏，国药准字Z20000004)。①面部：将湿润烧伤膏均匀涂抹于创面，厚度1 mm,创面暴露，每4～6 h涂抹1次，但以创面保持湿润为准(切勿使创面干燥)。每次涂抹前将创面分泌物和药膏用棉棒擦掉，然后每天用生理盐水棉球轻轻清洗创面1次。②四肢：创面涂湿润烧伤膏3 mm,外敷无菌凡士林纱布2～3层，外面以无菌干纱布和绷带包扎，隔日换药1次。换药时，创面仅用生理盐水清洗或盐水棉球轻轻擦拭，然后继续按前面方法涂药、包扎。

3.创面换药原则。创面在首次处理后每次换药时均遵守“无损伤、无疼痛、无出血”的原则，禁用碘伏、酒精等刺激性强的消毒剂。仅用生理盐水或盐水棉球轻轻擦拭，清除创面分泌物及残留药膏，即可涂湿润烧伤膏。面部采用暴露疗法，四肢采用包扎疗法。

刚刚愈合的创面，由于新生上皮组织结构刚刚形成，耐磨性、弹性、柔韧性均需进一步完善，故以护肤霜的形式将湿润烧伤膏在创面继续涂擦1周，以保护新生皮肤，避免受损。再者，为预防创面色素沉着，半年内避免强紫外线照射创面，可以戴太阳帽，穿长褂、长裤、戴手套等来防护，从而达到美观的效果。

治疗结果

60例患者所有创面完全愈合。愈合时间最短7 d，最长14 d。所有创面弹性好，无瘢痕，仅个别部位留有色素沉着。

典型病例

患者某，男，40岁。因酒后骑车摔倒，擦伤左面部皮肤，面积5×7 cm，下颌部2×3 cm，入院后，创面给予常规清创，以无菌干纱布压迫止血后，均匀涂抹湿润烧伤膏，厚1 mm，嘱其回家自行涂药，每4～6 h1次，以使创面保持湿润为准。每次涂药前，用无菌棉棒擦去原有分泌物和药膏。每天来院清洗创面，清洗时，用生理盐水棉球从周围向中央轻轻擦拭(以防损伤创缘上皮细胞)，祛除药膏和白色的泡状分泌物，露出粉红色的创面，但不要损伤创缘上皮细胞。3 d后，周缘白色的上皮细胞逐渐向中间生长，创面中央先后出现3～4个针尖大小的白点，即皮岛，并逐渐向周围扩展，这就是残存的上皮细胞，逐渐扩展，同周围迅速生长的上皮连成一片。1周后，新生上皮组织覆盖创面，创面完全愈合。

讨论

夏季皮肤擦伤创面，过去传统外科换药，是将创面清创后使其自然干燥，表面形成结痂。其中相当一部分患者48小时后创面周围出现红、肿、热、痛，创面出现痂下感染、化脓，感觉非常痛苦，不少患者留下永久性疤痕。影响功能和美观。自从使用MEBO以来，随着细胞研究的不断深入，干细胞治疗为创伤修复指出了新的方向。最大限度的保护残存的上皮细胞，使其顽强再生和修复，最后达到创面愈合，湿润烧伤膏是上皮细胞生存，发生、发展和最后生成上皮组织，是创面愈合的保证。

湿润烧伤膏中主要含有黄芩、黄柏、黄连、地龙等，其基质为芝麻油和蜂蜡，其有效成分可为创面营造生理性湿润环境，解除立毛肌痉挛，避免创面干燥引起的疼痛。湿润烧伤膏可在创面形成一层纤维蛋白膜，保护受损的神经末梢免受外界刺激，缓解疼痛[1]。湿润烧伤膏可隔离创面，阻挡细菌入侵，减少感染机会，其通过水解、酶解、酸败、皂化、酯化等多种生化反应，无损伤的主动引流排除创面坏死组织，避免细菌、毒素及代谢产物滞于创面，预防创面感染[2]。湿润烧伤膏还可改变细菌生存环境及其遗传性，降低细菌毒力，从而预防感染。湿润烧伤膏可激活创面潜能再生细胞转化为干细胞，并不断增生分化为皮肤组织器官，同时可调节创面细胞与毛细血管的数量及形态，使其尽可能接近正常皮肤，从而促进创面的生理愈合，减少瘢痕的形成[3]；湿润烧伤膏中含有丰富的蛋白质、氨基酸、多糖、脂质、维生素、微量元素等多种营养成分，可为创面的再生提供营养支持，湿润烧伤膏可改善局部微循环，促进营养物质的吸收，加速创面的原位再生修复，缩短愈合时间。

综合上述，湿润烧伤膏治疗皮肤擦伤创面，具有止痛效果好、无感染、创面愈合时间短、无瘢痕等优点，是一种理想的外科治疗方法。

[1]徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册[M].北京：中国医药科技出版社，2003:2.

[2]李永录，宋富立，倪建峰，等.MEBO治疗大面积感染创面临床观察[J].中国烧伤疮疡杂志，2011,23(1):65-67.

[3]徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册[M].北京:中国医药科技出版社，2003:27,52,54.

2015-04-09)