骨科名家朱金山治伤经验
2015-01-24周华龙
周华龙 周 伟
(南京中医药大学三附院,江苏 南京210001)
江苏省正骨推拿名老中医朱金山(1909—1995年),解放前曾在四川丰都开业行医,名噪一时。行医60个春秋,临床经验丰富,在治伤方面积累丰富经验。1983年作为江苏省的代表之一,参加了全国中医骨科经验交流会,被编入全国骨科名医录中。笔者随师十余年。兹就平时侍诊所得,整理成文,请同道指正。
骨科的治伤要领
朱金山老师生前任江苏省运动创伤研究组三大顾问之一,朱金山老师不但在推拿学术上有许多独特之处,而且在骨伤科方面承前启后,形成了独特的治疗思想。他经常教导我们,就运动损伤而言,不外乎伤气、伤血、伤筋、伤骨四类。但在运动损伤中,筋骨伤是最常见的。朱金山老师学术思想主要为“气血瘀阻”学说,强调外伤的治疗总原则为:善治其痛,先行其气;善治其肿者,必活其血。初期治宜行气、活血、化瘀为主,即所谓“留者攻之,结者散之”。中期治宜调和气血为主,攻、散皆宜行之,即可采纳内服和外敷药物治之。后期治宜补益气血、生新为主。另视伤情恢复情况予以辨证加以调理。
骨科治伤的原则
骨科治伤总的原则是:要治其痛必行其气,治其肿必行其血。内损的瘀血存内,不外乎上、中、下三焦。瘀在上,用犀角地黄汤;瘀在中,用桃仁承气汤;瘀在下,用抵当汤之类。虚人不可泻也,宜补而和之,补而行之。外伤的初期,一般的扭挫伤则根据热胀冷缩的原理,外伤初期血管破裂,用凝固血管的冷敷法,减少出血和肿胀。冷则血停,热则血行。而中后期则以热而通,以通而动。并强调可靠而有效的固定,如果固定不佳则治疗无效。还指出骨伤推拿以整复、固定、功能锻炼和内外用药为主要疗法,既要注意骨伤,更要注意筋伤和内伤。
骨科治伤特点
朱金山老师骨科治伤特色疗法是骨折的内外治疗和脱臼的手法整复。对于骨折和脱臼,他一贯主张要明确诊断,准确对位,可靠固定。他强调骨折的治疗对位再好,固定不佳,会使骨折难以愈合。瘀血不祛,则新骨不生,甚则遗留残疾或后遗症。朱金山老师强调,初期以活血行气为主,手法强调以轻松柔和;中期存在功能障碍或畸形,多以理顺校正手法为主;后期为加速恢复,以标本兼顾为主。
朱金山老师重视治疗骨折与脱位中的对线和对位要领,在长期实践中积累了丰富的临床经验。首先强调准确的对位,良好的对线,可靠的固定。对位、对线准确加之有效固定方法取得良好疗效。在朱金山老师60多年的临床实践中,对颞颌关节脱位、肩关节脱位、肘腕髋关节脱位等关节脱位,积累了丰富的临床经验。对治疗肱骨髁上骨折、尺桡骨双骨折、桡骨远端骨折、股骨颈骨折、髌骨骨折等有独特的疗效。对于骨折和脱位的治疗强调功能康复和运动,对四肢骨折则重视患者治疗后恢复正常生活问题。
骨科治伤的药物
朱金山老师自创的丸、散、膏、丹,一直为病人服务,在临床上取得满意疗效。他的“活血丸”“损伤丸”“调气丸”等内服药,几十年来一直广泛应用于伤科、推拿科、内科常见病的治疗;还有“活血散”“牡丹透骨散”等外用方也一直用于临床。在外伤后局部疼痛肿胀、关节僵直、骨折、损伤、脱位的病人中应用,效果十分显著。其中“牡丹透骨散”曾在20世纪90年代参加中国体育运动药械展览会并获二等奖,在全国运动医学界推广运用。
1.内服药:①活血汤(丸)。组成:桃仁10g,红花10g,当归10g,广木香10g,桑枝10g,桂枝10g,香附10g等。制法:共研细末,炼蜜为丸。功用:活血化瘀止痛。主治:损伤瘀血所致的疼痛诸症。②调气丸。组成:桃仁10g,青皮10g,穿山甲30g,红花10g,陈皮10g,香橼10g,佛手10g等。制法:共研末,炼蜜为丸。功用:调气活血,消肿止痛。主治:伤后气血阻滞,疼痛肿胀,伤风岔气等。
2.外用法:①牡丹透骨散。组成:透骨草30g,防风10g,赤芍10g,红花10g,牡丹皮10g,川续断10g,杜仲10g等。制法:研粗末,袋装。功用:祛风湿,清湿热,通经络。主治:跌打损伤,局部肿胀疼痛,关节强直等。②活血散。组成:刘寄奴10g,虎杖10g,生南星10g,土鳖虫10g,羌活10g,独活10g,桑寄生10g等。制法:共研细末,调成膏状,外用。功用:活血祛瘀,消肿定痛。主治:损伤、骨折、脱位等。
骨科治伤举隅
朱金山老师将推拿疗法与正骨手法紧密地结合治疗疑难杂病。在治疗久治不愈的肩关节脱位方面,取得满意的疗效。创立了治疗肩关节脱位的2种方法:悬挂法、牵引法。对长期的骨折不愈合,采用手法加内服与外敷合治;同时还开展腰椎骨盆牵引与颈椎牵引术治疗腰椎、颈椎间盘突出症等,对中老年与小儿常见病的保健和体育运动员的治疗及保健医学进行了研究,开展了运动损伤治疗与保健指导,均取得满意的疗效。
1.脱位:朱金山老师擅长关节的整复方法,以下颌关节、肘关节、肩关节、髋关节为主要治疗范围,尤以肩关节和下颌关节的整复为突出。他创立的肩关节脱位的几种复位法具有独特之疗效,曾用梯子掛法治愈了陈旧性肩关节脱位,曾用肩扛法治疗过肩关节脱位,下颌关节脱位的口腔外复位法也别具一格,深得病人的好评。
患者某,男,28岁。因右肩关节疼痛3h慕名就诊。患者3h前因受外伤撞击致右肩关节疼痛,上举及活动受限,在当地医院检查拍片示:右肩关节脱位,建议其采用手术治疗,患者拒绝。后慕名就诊,就诊时,患者右肩关节呈“方肩”状态,上举困难,活动时疼痛加剧,予体格检查:搭肩试验(+)。
朱金山老师嘱患者右肩放松,站立位面对朱金山老师背侧,朱金山老师用自己右侧肩部置于患者右肩腋窝下方,双手抓患者右侧手腕部。双手用力向下牵拉,同时用右肩部向上顶扛患者右侧腋窝,持续约3min,患者右肩有滑动感,遂复位成功。
2.骨折:朱金山老师主张用直线(眼力)与视线(X线)结合的整复法。
患者某,男,35岁,1981年11月18日因右手食指疼痛1d就诊。患者于1d前跌倒,致右手食指疼痛、变形,后至就近医院检查,拍X线片示:右手食指远端中段伸直型移位骨折,建议手术治疗。患者拒做。由同事介绍,慕名就诊。朱金山老师诊断后,予以手法复位,夹板固定,并予以中药内服。于1982年1月21日拍片复查,整复成功,功能恢复正常。
结语
1.朱金山老师强调骨科治伤要动静结合,注意无创性治疗与医疗有创性治疗相结合的原则。
2.鼓励患者以锻炼来调整、恢复、促进伤科瘀伤的康复,即现代医学所说的功能锻炼法,“四分治疗、六分功能”进行锻炼及康复。
3.骨折在解剖学和病理学痊愈的治疗要力求做到:斜型骨折要做牵引复位,横型骨折要做到断端与断端吻合复位,病理痊愈和临床痊愈相结合。
4.伤科临床辨证施治以“气调血和”为原则,而治疗和康复则以“动静结合”为主。
5.重视和强调医者基本功要求,朱金山老师将推拿、正骨融入武术精华,强调基本功训练。推拿正骨的医生必经长期苦练“软功”“轻功”“硬功”,才能产生臂、腕、指的弹力、拉力、推力,使三力合一在临床中相得益彰。朱金山老师积极倡导将武术精华融入于正骨、推拿手法之中,相互渗透、融会贯通。