关节冲洗联合小针刀医用臭氧综合治疗膝关节慢性滑膜炎

姜勇权 孙科

关节冲洗联合小针刀医用臭氧综合治疗膝关节慢性滑膜炎

姜勇权 孙科

目的观察关节冲洗联合小针刀医用臭氧综合治疗膝关节慢性滑膜炎的临床疗效。方法102例膝关节慢性滑膜炎患者, 行关节冲洗联合小针刀医用臭氧治疗, 观察其临床疗效。结果治愈73例, 显效11例, 有效7例, 无效11例, 总有效率89.22％。结论综合治疗膝关节慢性滑膜炎疗效显著。

综合治疗；关节冲洗；膝关节慢性滑膜炎；小针刀；医用臭氧；功能锻炼

膝关节慢性滑膜炎是骨科临床常见病, 膝关节滑膜受到慢性劳损等刺激时, 引起膝关节内积液的一种非感染性炎症反应。本文特指非外伤引起的滑膜炎, 由于受到反复多次轻微劳损膝关节积累而来。表现为慢性、反复膝关节疼痛、肿胀、膝关节屈伸活动受限。作者进行了临床观察, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月～2014年10月就诊于本院的膝关节慢性滑膜炎患者102例。男31例, 女71例, 年龄30～70岁 ；病程最短1个月, 最长15年, 平均病程4年。

1.2 入选标准 ①有明显的劳损史, 膝关节有不同程度的肿胀, 活动障碍, 不能久行, 蹲起困难；②浮髌试验为阳性；③膝关节髌骨周围广泛的压痛, 尤以髌上滑囊处为重；④膝关节正侧位片检查提示关节间隙变窄、关节腔积液, 骨质增生等。

1.3 排除标准 排除急性扭伤、骨折、肿瘤、结核等感染性疾病等因素引起的滑膜病变的患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 关节腔冲洗 穿刺点：在髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点的外上穿刺点。操作：常规消毒并铺巾,选用5 ml注射器, 逐层麻醉后刺入关节腔, 抽吸关节腔积液,排净关节腔积液后用100 ml盐水冲洗。

1.4.2 医用臭氧 操作：局部常规消毒, 局部麻醉后, 取浓度为20 μg/ml的10 ml医用臭氧气体注入膝关节腔内,1次/周,5次为1个疗程。

1.4.3 小针刀 患者仰卧位 , 腘窝下垫一小枕 , 使膝关节略屈曲位 , 常规0.5％碘伏消毒、铺无菌单, 选择髌上滑囊髌骨内上及外上缘压痛点为穿刺点, 用1％的利多卡因局部浸润麻醉后, 选择2号小针刀行针刺松解治疗, 于髌上滑囊点处沿肌腱、韧带走行平行直刺囊壁, 上下、左右切割贯穿囊壁3～4刀, 使用小针刀将滑囊壁切开数孔, 使腔内积液通过滑膜壁内切口进一步引流减压, 促进积液吸收。然后选择膝关节周围压痛点一一进行分离及松解。医用弹力绷带略加压包扎膝关节, 并松紧适度, 避免过紧引起的血液循环障碍[1]。1次/周,5次为1个疗程。

1.5 疗效评定标准 参照日本骨科学会 JOA膝关节功能评分法, 总评分最高为100分, 最低 0分, 得分越低表明功能障碍越明显。改善率=(治疗前分值-治疗后分值)/治疗前分值×100％。通过改善指数可反映患者治疗前后膝关节功能的改善情况, 通过改善率可了解临床治疗效果。改善率>80％时为治愈 ,50％～80％显效 ,20％～50％有效, <20％无效。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100％。

2 结果

治疗结束3个月后进行效果评估, 治愈73例, 显效11例,有效7例, 无效11例 , 总有效率89.22％。

3 讨论

膝关节是人类站立、行走的承重关节, 是人体负重最大的关节, 易劳损, 所以膝关节慢性滑膜炎发病率高, 严重影响患者的生活质量；膝关节慢性滑膜炎是多种因素造成的关节软骨破坏, 还有囊壁上的滑膜的破坏。对于关节软骨, 软骨细胞与基质合成代谢的平衡破坏占主要原因。其次, 关节力学的改变, 造成软骨损坏的局部因素是异常载荷以及软骨减震作用的消失。对于关节滑膜, 在长期劳损的刺激后, 导致滑膜血管扩张, 并滑膜细胞增生活跃, 产生大量积液进入关节腔内, 当滑膜渗出与吸收速度失调时, 最后会导致关节腔内积液, 关节腔内压力增高和内源性致痛因子在局部浓度增大, 使积液反复不愈。以上是本病的病理基础。

膝关节慢性滑膜炎的患者的首要就诊原因往往是膝关节的疼痛与肿胀, 关节积液是首要需要解决的问题, 早期进行关节腔抽液并冲洗是开始的治疗方法。冲洗治疗将打断恶性循环, 可促进滑膜组织水肿的消失及减少渗出, 减少局部各种炎症因子, 并可消炎镇痛, 改善关节液渗透压, 改善滑膜血液循环, 改善关节内环境, 恢复滑液正常成分, 改善软骨营养, 局部限制疾病发展[2]。臭氧具有强氧化作用, 氧化蛋白多糖, 从而改变了软骨与基质合成代谢平衡破坏的时间,臭氧的抗炎及镇痛作用解决了因关节力学改变导致疼痛的问题。小针刀是针灸针和手术刀的结合体, 直达病灶后发挥刀的分离、切开、割断、铲剥等作用。作者在临床中发现, 膝关节滑膜炎的患者在髌骨周围往往有瘢痕或者结节, 这些组织由于痉挛, 局部会缺血缺氧, 产生致炎因子, 引起无菌性炎症, 导致疼痛, 所以这些瘢痕或者结节也是本病的症结所在, 小针刀可以增强自身代谢, 促进修复和吸收能力, 恢复关节本身力学平衡[3]。

综上所述, 现在治疗本病的方法很多, 但是单一疗法效果不佳, 糖皮质激素会损伤关节软骨, 谨慎推荐。虽然应用糖皮质激素可以有效减轻滑膜水肿, 减少渗出, 但是其对关节软骨的影响是很严重的。当糖皮质激素与软骨细胞内的糖皮质激素受体结合后将对细胞内的各个成分产生影响。并最终导致软骨细胞坏死和挛缩等严重不可逆的损伤[4]。以上疗法效果佳, 副作用小, 可反复使用, 综合治疗后辅以功能锻炼的效果会更好。

[1]杜力群, 胡新继, 沈红.针刀配合药物治疗慢性膝关节滑膜炎32例.内蒙古中医药,2011,30(14):30.

[2]张广田.关节腔滴注冲洗法治疗膝关节滑膜炎.颈腰痛杂志,2005(6):460-461.

[3]朱汉章.针刀医学.北京:中国中医药出版社,2004:128,141.

[4]刘昆鹏, 陈百成.关节内注射糖皮质激素对关节软骨影响的实验研究.中国矫形外科杂志,2001(7):674-677.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.141

2014-12-26]

113000 抚顺市第三医院软伤科