针灸治疗失眠的研究进展*

2015-01-24陈小丽岳增辉魏歆然

针灸临床杂志 2015年7期

陈小丽，岳增辉，刘丽，魏歆然

(湖南中医药大学，湖南长沙410208)

失眠，在传统医学中又称为“不得卧”或“不寐”，是指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。失眠表现为入睡困难(入睡时间超过30 min)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2 次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6 h)，同时伴有日间功能障碍［1］。长期的失眠不仅会对生活和工作产生严重的影响，并且使机体免疫力下降，抗病和康复的能力低下，并加重原有疾病或诱发其他的疾病的风险。流行病学调查显示，我国失眠发生率为45.4%，美国为32% ～35%，英国为10% ～14%，芬兰为11.9%，日本为21%［2］。针灸疗法具有方法多、操作简易、无毒副作用等特点，且疗效肯定、安全性较高，在治疗各种疾病中有较大优势，对于失眠的治疗也有所成绩。本研究就近年学者们对针灸治疗失眠所取得的进展做一综述。

1 针刺治疗失眠的研究

1.1 针刺治疗失眠的临床研究

木巴热克·麦麦提［3］采用随机分组法将72 名失眠患者分为试验组和对照组，并分别采用安慰剂胶囊药物治疗和针灸治疗，研究结果显示两组患者经治疗后失眠状况均得到改善，且试验组的匹兹堡睡眠指数分值下降水平明显高于对照组。王英明［4］对针刺组患者采用以“四关”为主的针刺治疗，取合谷、太冲、百会、印堂，在得气基础上加电针;对照组口服丹栀逍遥丸。结果显示治疗组和对照组对肝郁化火型失眠证均有较好的疗效，且治疗组患者在睡眠率、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、睡眠状况自评量表(SRSS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HRSD)以及生存质量量表评分方面均明显优于对照组。傅鸿亮等［5］对36 粒失眠病例采取针灸治疗并进行临床疗效观察，结果显示:经针灸治疗后病人的失眠症状均有不同程度好转或彻底治愈，脑电波示慢波睡眠增加。Hauchul H 等［6］将失眠伴抑郁状态的绝经后期的18名女性随机分为针刺组与假针刺组进行治疗，治疗5周后结果显示针刺组患者多导睡眠图处于N3 +4 阶段比例较假针刺组高，且PSQI 及世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL)评分明显降低。临床治疗中更多的是釆用针刺与其他疗法相结合的方法治疗失眠，如何列涛［7］对50 例失眠患者予以针刺加艾灸治疗，针刺取四神聪、安眠、神门、足三里、三阴交、照海、申脉等穴，在治疗时点燃清艾条，对准印堂穴行温和灸。经治疗后治愈35 例，显效10 例，无效5 例，治愈率为70%，总有效率为90%。周海云［8］采用中药(自拟安神汤)联合针刺治疗，以四神聪、安眠、神门、内关、三阴交、镇静(董氏奇穴，两眉头之间正中上五分)为主穴，7 天为一疗程，治疗2 个疗程后患者睡眠时间和睡眠深度都得到改善，大脑的功能失调也得到改善。

1.2 针刺治疗失眠的实验研究

程少冰等［9］采用小水平台环境法剥夺大鼠睡眠，并比较针刺对不同时段睡眠剥夺大鼠模型行为学及TNF-α 含量的影响。实验结果表明针刺能显著改善睡眠剥夺大鼠的精神状态，增强其认知能力和反应能力;针刺可以提高睡眠剥夺大鼠TNF-α 的含量，达到缓解失眠的效果，且治疗时间越长效果越明显。张殿全等［10］对PCPA 化的失眠大鼠采取不同治疗(安定灌胃、针刺治疗、针刺加电针治疗)，并检测大鼠下丘脑内5-HT 和5-HIAA 含量。结果显示针刺可使PCPA 化的失眠大鼠下丘脑内减低的5-HT 和5-HIAA的含量升高，以电针作用更为明显。周艳丽等［11］比较不同腧穴对失眠大鼠脑内细胞因子的影响，与模型组相比，针刺“申脉、照海”组、“神门”组、“足三里”组大鼠脑内IL-1 含量均明显升高，有显著性差异(P ＜0.05);“申脉、照海”组、“神门”组、“足三里”、“内关”组的TNF-α 均有升高，有显著性差异(P ＜0.05);但“内关”组、“三阴交”组大鼠脑内的IL-1 含量和“三阴交”组大鼠脑内的TNF-α 含量虽升高，但差异无统计学意义(P ＞0.05)。王慧等［12］通过针刺失眠大鼠的百会、神门，调节了大鼠脑干中的5-HT 含量从而起到了调节睡眠的作用。除此，电针的刺激可增加失眠大鼠下丘脑GABA 及受体的表达，调节睡眠-觉醒周期，发挥镇静催眠的效果［13］。

2 灸法治疗失眠的研究

艾灸疗法是将艾叶、艾绒点燃后在体表穴位或病变部位烧灼、温熨，以达到预防保健和治疗疾病目的的一种外治方法。艾灸疗法是传统医学中的主流疗法之一，数千年来沿用至今，灸法可借艾火之热，使气血运行通畅，正气得复，邪气得去，达到治疗疾病的目的。本研究中的灸法包括直接灸、温针灸、隔药饼灸以及灸法与其它疗法相结合等方法。

2.1 灸法治疗失眠的临床研究

周红勤等［14］根据随机对照的实验设计，将276 例失眠患者分为治疗组和对照组，治疗组用回旋灸灸百会、四神聪，对照组则取双侧足三里穴。3 个疗程治疗后，两组临床症状得到改善，治疗组优于对照组(P ＜0.05);匹茨堡睡眠质量指数的改善治疗组优于对照组(P ＜0.01)。陈勤等［15］对70 名证属心脾两虚失眠伴抑郁情绪状态患者分别采用艾灸疗法和西药进行治疗。结果表明艾灸治疗和舒乐安定口服均能明显改善失眠患者的睡眠质量，缩短入睡时间，提高睡眠效率，且艾灸治疗在缩短入睡时间、改善日间功能紊乱、调整抑郁情绪障碍上疗效优于舒乐安定治疗组(P ＜0.05)。钟崇鑫［16］采用温针灸辨证治疗失眠患者48例，治愈15 例，占31.2%，显效20 例，占41.6%，有效8 例，占16.6%，无效5 例，总有效率为89.4%。郭孟琦等［17］对40 例失眠患者采用隔药饼灸治疗，将熟地黄、山药、山萸肉等补气滋阴的药物打碎成粉末，临用前面粉调匀，压成直径2.5 cm、厚0.8 cm 的药饼置神阙、关元、足三里(双)、脾俞(双)、肾俞(双)穴位并施以灸法，治疗一疗程后，本组病例痊愈20 例，占50%，显效12 例，占30%，有效7 例，占17.5%，无效l 例，占2.5%，总有效率为97.5%。艾灸治疗帮助人体全面温通经络、温补元气、调和气血，临床中为提高疗效，多采取艾灸疗法与其它疗法相结合。蔡欣［18］采用艾灸与头部按摩的方法治疗失眠，治疗组选百会穴、四神聪艾灸，灸治后进行头部按摩，对照组每晚口服阿普唑仑0.4 mg。两组治疗均有疗效，治疗组疗效明显优于对照组(P ＜0.05)，艾灸配合头部穴位按摩疗法具有明显的镇静安神作用，能有效改善患者的睡眠状况。张政香等［19］采用化痰解郁法即内服中药配合艾灸治疗失眠症患者，总有效率达100%。安贵霞［20］采用艾灸配合耳穴贴压治疗失眠54 例，以艾条温和灸双侧涌泉穴，并将王不留行籽用胶布分贴于神门、心、交感、皮质下耳穴上。治疗结果:总有效率为98%，痊愈29 例占54%，显效16 例占30%，有效8 例占13%，无效1 例占2%。

2.2 灸法治疗失眠的实验研究

肖爱娇等［21］采用腹腔注射对氯苯丙氨酸(PCPA)制备失眠大鼠，并灸其百会穴，观察热敏灸对失眠大鼠血清和脑干超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的影响。结果:与正常组相比，模型组大鼠昼夜节律消失;逃避潜伏期延长;SOD 活性降低，而MDA 含量增加。与模型组相比，热敏灸组大鼠昼夜活动节律基本恢复正常;逃避潜伏期缩短;SOD 活性增高，而MDA含量下降。宋媛等［22］将36 只SD 大鼠随机分为对照组、模型组、麦粒灸1 组(取百会、神道、心俞穴)、麦粒灸2 组(取三阴交、神门穴)、麦粒灸3 组(取申脉、照海穴)，各组分别按穴位给予麦粒灸连续治疗6 天后，观察不同穴位处方麦粒灸失眠大鼠下丘脑5-羟色胺(5-HT)、5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)质量分数的变化。实验结果表明:麦粒灸可能通过提高失眠大鼠下丘脑5- HT、5-HIAA 质量分数，降低NE、DA 质量分数而改变睡眠;且取三阴交、神门穴治疗失眠症的疗效更好。

3 展望

随着社会压力的不断增大，失眠人群呈增长的趋势，临床治疗失眠的药物主要包括苯二氮卓类受体激动剂(BZRAs)、褪黑素受体激动剂和具有催眠效果的抗抑郁药物，但有着较大的副作用和较强的依赖性。针灸是我国传统中医疗法的重要组成部分，治疗失眠有其独特的疗效。众多学者进行了长期的临床治疗观察和科学实验研究为针灸治疗失眠提供了有利的科学依据，但是也存在很多问题，比如:①在疗效评估上，缺乏统一的客观标准，现阶段的疗效评价多以主观量表为评价指标，与健康人相比，失眠患者由于神经心理或认知行为方面的改变，对睡眠状况的自我评价更容易出现偏差［23］;②在实验设计中，缺乏有效的随机对照实验，有些文献虽然提到随机分配方法，但缺乏具体的操作方法，降低了研究质量;③针刺的刺激量、艾灸的温热效应标准量的不稳定性及不统一性;④艾灸治疗失眠方面的动物实验报道较少，临床治疗缺乏一定的机理支撑。但是从整体上而言，针灸对失眠的治疗效果确切有效，因此，不断地深入在临床和实验上的研究，发掘探讨失眠的发病机制机理是势在必行的。

［1］中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南［J］.中华神经科杂志，2012，45(7):534-540

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［3］木巴热克·麦麦提. 针灸治疗失眠的临床疗效评价［J］. 药物与人，2014，27(6):129

［4］王英明.“四关”为主电针治疗肝郁化火型失眠的临床对照研究［D］.广州:广州中医药大学，201l:31-39

［5］傅鸿亮，张雷.针灸治疗失眠前后脑电波变化的临床观察［J］. 光明中医，2014，29(3):570-571

［6］ Hauchul H，Garcia TK，Maciel AL，et al.Acupuncture improves sleep in post-menopause in a randomized，double-blind，placebo-controlled study［J］.Cl imacteric，2013，16(1):36-40

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［8］周海云.自拟安神汤联合针灸治疗失眠40 例疗效观察［J］.中国民族民间医药，2014，23(5):43

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［10］张殿全，孙忠人，徐先伟. 针刺四神聪对失眠大鼠下丘脑内5-HT、5-HIAA 含量的影响［J］. 中华中医药学刊，2009，27(9):1975-1977

［11］周艳丽，叶险峰. 针刺不同腧穴对失眠模型大鼠脑内细胞因子IL-1、TNF-α 含量影响的实验研究［J］. 中国中医基础医学杂志，2012，18(4):419-420

［12］王慧，陈天琪，王嫣，等. 针刺对失眠大鼠脑干5-羟色胺的影响［J］.江苏中医药，2011，43(1):88

［13］刘祖丽，唐成林，余敏，等. 不同强度电针对PCPA 失眠大鼠下丘脑r-氨基丁酸及受体的影响［J］. 生命科学研究，2011，15(3):236-240

［14］周红勤，高希言，朱敬云，等.艾灸治疗失眠的临床研究［J］.中医学报，2011，26(4):505-506

［15］陈勤，陈晓军，周志英，等. 艾灸背俞穴对心脾两虚失眠患者的影响［J］.浙江中医药大学学报，2013，37(8):1023-1025

［16］钟崇鑫.针刺配合艾灸辨证治疗失眠48 例［J］. 北方药学，2013，10(7):91

［17］郭孟琦，田岳凤.隔药饼灸治疗40 例失眠的临床效果［J］.求医问药，2013，11(1):483-484

［18］蔡欣.艾灸配合头部按摩治疗失眠的临床观察［J］. 中国社区医师·医学专业，2012，14(30):203-204