中国三级综合性医院综合ICU呼吸机相关肺炎发病率的Meta分析

李强，陈珍初

皖南医学院弋矶山医院病案管理科，安徽芜湖 241001

呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP），是指机械通气48 h后至停用机械通气、拔除人工气道后48 h内发生的肺实质的感染[1]。近年来，随着医疗机械通气技术的迅速发展，VAP已经成为ICU患者最为常见的医院获得性感染（health care-associated infections,HAIs）。VAP约占所有医院获得性肺炎的一半以上[1]；国外文献显示，9%～27%的患者使用呼吸机后会发生VAP[2]，在ICU中是仅次于手术部位感染（surgical site infection,SSI）的第二大医院感染类型。我国ICU-VAP监测起步较晚，大部分研究开展于三级综合性医院。现有的数据显示，VAP在我国ICU发生率远高于国外[3]，但缺乏大样本、系统性的发病数据。为系统了解我国三级综合医院ICU-VAP发病情况，该研究拟采用Meta分析方法，综合发表的ICU-VAP发生率数据，为防控ICU-VAP提供基线数据，现报道如下。

1 资料与方法

检索2000年1月1日至今国内有关三级综合性医院综合ICU呼吸机相关肺炎目标性监测相关的所有研究，提取有关数据：包括作者姓名、发表时间、监测时间、监测人数、VAP发生率等重要信息。检索数据库为中国知网、医学万方、维普数据库和PubMed等。检索词设定为“综合医院”“重症监护病房（intensive care unit,ICU）”“目标性监测”。纳入文献需为前瞻性监测研究，且提供研究时段监测总人数、使用呼吸机天数、VAP发生例数等重要数据。VAP发生率=（监测时段使用呼吸机病人中肺炎人数/使用呼吸机总天数）×1000‰[4]。结果共有5篇研究[5-9]符合纳入标准，见表1。其中有一篇研究统计了4个监测时段的VAP发生率情况，考虑到不同时段监测方法、医疗环境等因素可能对结果造成影响，我们并未将不同时段VAP发生率进行合并，而是按不同研究进行分析。

运用R 3.1.2软件进行率的Meta分析。异质性检验采用Q检验，若纳入研究间异质性较小，即I2≤50%（P＞0.1），选择固定效应模型合并数据；反之，若异质性较大（I2＞50%，P≤0.1）[10]，则合并数据选择随机效应模型。

2 结果

该研究共纳入5篇研究，共8个监测时段的VAP发生率，基本资料见表1。研究间异质性检验结果显示，I2=92.5%，PHeterogeneity＜0.001，异质性较高，采用随机效应模型。Meta分析结果显示，合并8组VAP发生率后，VAP合并发生率为 24.8‰（95%CI:18.3‰～31.3‰），见图1。8个时间段，监测总人次为6825人次，呼吸机总使用天数为30270床日。

表1 三级综合医院ICU-VAP发病率Meta分析纳入研究一般情况

图1 呼吸机相关肺炎发生率Meta分析森林图

3 讨论

呼吸机相关肺炎（VAP）是重症监护病房（ICU）三种导管相关感染（导管相关血流感染、导尿管相关泌尿道感染、呼吸机相关肺炎）中最为常见的类型。ICU-VAP发生不仅会使患者住院时间延长，还会致使抗菌药物大量使用，导致医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗。美国CDC早在1988年就对医院获得性感染（HAI）做出了详尽的定义，而且给出了如何系统监测三种导管相关感染包括VAP的方法[11]。我国引入较晚，将三种导管相关感染监测称之为“三管监测”。三管发生率一般有两种计算方式：第一种分母为插管人数；第二种是将分母定为插管总日数，计算千日插管发生率（‰），即发病密度。发病密度能够较好的反应监测时段VAP发病强度，具有较好的可比性。国外监测数据显示，VAP发生率在1.2～8.5/1000插管日之间[12]，插管后最初5 d内发生VAP的危险性最大，中位发生时间为插管后3.3 d[13]。

该研究运用Meta分析方法，综合了近年来我国发表的有关综合医院综合ICU-VAP发生率数据，系统评价ICU-VAP发病率，旨在与国外进行对比，并为防控ICU-VAP提供基线数据。结果综合了5篇研究8个监测时段的VAP发生率数据，Meta分析显示，VAP综合发生率为24.8‰（95%CI:18.3‰～31.3‰），远远高于国外的数据（1.2～8.5/1000插管日）[12]。表明我国综合ICU-VAP防控工作任重而道远。另外，通过Meta分析结果我们发现，5篇纳入文献8个时段的VAP发生率间存在很大异质性（I2=92.5%），这可能与不同研究的监测手段方法、ICU环境、病人诊疗等因素存在差异有关。笔者认为需加强ICU三管感染率监测方法的培训，统一质控可能会使数据更接近真实，结果更具有外推性。

总之，提高医疗质量、保证患者安全，是现阶段医疗改革的一项重要目标。针对综合医院ICU如此之高的VAP发生率，有关部门必须行动起来，加大VAP监测及防控力度，为ICU营造一个放心安全的医疗环境。

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