康复护理改善重度颅脑损伤术后失语障碍的效果观察

张玉霞

康复护理改善重度颅脑损伤术后失语障碍的效果观察

张玉霞

目的 观察康复护理改善重度颅脑损伤术后失语障碍的效果。方法 随机将101例重度颅脑损伤术后失语障碍患者分为对照组和观察组, 对照组50例给予神经外科常规护理干预, 观察组51例在常规护理基础上给予康复护理干预, 采用功能性语言沟通能力检查法(CFCP)对比两组患者的干预效果。结果 观察组干预后CFCP平均评分为(163.54±32.61)分明显高于对照组的(135.50±32.23)分,差异具有统计学意义(P<0.05)；康复组总有效率90.20%(46/51)明显高于对照组68.00%(34/50), 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 康复护理能够改善重度颅脑损伤术后失语障碍患者的语言表达能力, 促进患者早期康复, 在提高护患交流能力和生活质量方面具有重要的作用。

康复护理；重度颅脑损伤；失语障碍

目前医学尚无对颅脑损伤引起失语障碍的特效药物, 而依据现代医学康复理论, 采用康复言语训练能够改善失语功能障碍已经得到医学界的普遍认可［1］。作者采用康复护理改善重度颅脑损伤术后失语障碍效果确切, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为安阳市中医院脑病科2012年9月～2014年9月101例重度颅脑损伤术后失语障碍患者, 随机分为对照组50例和观察组51例。对照组男29例, 女21例；年龄19～67岁, 平均年龄(44.26±8.51)岁；左额叶损伤21例,左颞叶顶部损伤5例, 左额顶区10例, Broca区损伤14例；混合性失语32例, 运动性失语28例。观察组男29例, 女22例；年龄19～65岁, 平均年龄(44.25±7.52)岁；左额叶损伤21例, 左颞叶顶部损伤5例, 左额顶区11例, Broca区损伤14例；混合性失语33例, 运动性失语28例。两组患者性别、年龄、损伤部位和失语类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予传统康复手段和药物干预治疗,包括神经发育促进技术、日常生活活动能力训练和饮食干预等方法, 改善微循环和控制肌张力, 定期修订个体化康复方案。在此基础上, 观察组成立康复训练小组, 针对患者的失语障碍进行全面评估, 制定个体化失语障碍康复训练, 然后制定个体化康复训练计划, 以“从简到繁、从少到多、从简单到复杂”为原则实施训练, 具体包括：①呼吸训练：良好的呼吸训练能够控制高低音、发音和音量, 有利于患者能够掌握正确的语调、重音、音乐和节奏, 训练时, 首先让患者保持轻松的坐姿, 采用鼻吸气和嘴呼吸的方式, 呼吸与吸气间隔适当停顿, 引导患者锻炼肺活量；训练患者吸气3 s后憋气3 s再呼气, 延长吸气和呼气时间, 呼气时学习发出摩擦音；②肌肉运动：发音器官的肌肉运动在控制发音时尤为重要, 在护理人员的指导下, 患者先从张口、闭口、鼓腮和伸舌等动作进行训练, 然后逐步联系软腭提高联系, 慢慢张大口掌握a的发音, 让患者尽量反复伸缩运动, 逐步从慢到快进行锻炼, 提高舌部肌肉的运动；指导患者反复练习噘嘴和抿嘴等功能锻炼, 提高唇部的功能；发音器官的肌肉训练基本到位后, 逐步练习口形和声音, 可对着镜子进行发音；③命名练习：护理人员可通过图片、写字或小物体等方式引出名称, 也可同时防止多张图片让患者进行挑选, 也可问患者这是什么等方式；④听理解训练：护理人员可通过说出个别数字或单词, 让患者进行理解, 提高单词或数字的认知和辩解能力, 可以先从奇数偶数联系, 然后再从单位数到十位数依次增加, 提高听阅读能力；⑤阅读理解能力：先从简单的数字、文字, 然后使用稍微复杂的汉字提高患者的阅读理解能力。另外, 根据患者的能力进行书写和语言记忆能力训练。

1.3 观察指标及判定标准 ①语言缺失程度：采用CFCP评价两组患者的干预效果［2］, CFCP评分0～200分, 分数越高,表明恢复越好, 记录并对比干预前后CFCP评分情况；②康复效果：CFCP评分提高>50分者为显效；CFCP评分提高>25分, 且≤50分者为有效；CFCP评分提高<25分者为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者语言缺失程度比较 干预结束后, 观察组CFCP平均评分(163.54±32.61)分明显高于干预前(89.57± 26.92)分, 差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组CFCP平均评分(135.50± 32.23)分明显高于干预前(88.97±26.95)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后CFCP平均评分(163.54±32.61)分明显高于对照组(135.50±32.23)分, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者康复效果比较 干预结束后, 对照组康复判定为显效19例, 有效15例, 无效16例；观察组康复判定为显效31例, 有效15例, 无效5例。康复组总有效率90.20% (46/51)明显高于对照组68.00%(34/50), 差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

颅脑损伤能够引起不同程度的认知、语言、运动、意识以及感觉等功能障碍, 且各功能恢复相对较慢, 尤其对于听理解能力障碍和失语障碍患者。颅脑损伤引起的失语主要是由于大脑一定区域的器质性病变, 损伤语言皮质区域, 导致皮质间传导通路产生, 不仅影响患者的交流, 同时影响患者的身心健康［3］。

国内外对于康复的自然恢复时间一般不超过半年, 但失语障碍的康复措施和效果均有争议。作者通过对失语障碍患者的全面评估制定个体化失语障碍康复训练方案, 其中呼吸训练有利于患者能够掌握正确的发音和呼吸节律, 锻炼肺活量以提高语言表达能力；发音器官的肌肉运动能够提高舌部肌肉的运动；指导患者反复功能锻炼以提高唇部的功能；命名练习可以提高患者的认知行为和理解能力, 从而为发音练习奠定基础；听理解训练能够提高单词或数字的认知和辩解能力, 提高听阅读能力。本研究显示观察组干预后CFCP平均评分(163.54±32.61)分明显高于对照组(135.50±32.23)分,且康复组总有效率90.20%明显高于对照组68.00%, 表明康复护理在改善重度颅脑损伤术后失语障碍患者的效果优于常规神经外科常规护理。

综上所述, 康复护理能够改善重度颅脑损伤术后失语障碍患者的语言表达能力, 促进患者早期康复, 在提高护患交流能力和生活质量方面具有重要的作用。

［1］ 杜春萍.康复医学科护理手册.北京:科学出版社, 2011:181.

［2］ 高素荣.失语症.北京:北京大学医学出版社, 2006:40-53.

［3］ 崔彩虹, 杨信才, 吴志仙.颅脑损伤后失语症的治疗方法研究进展.河北医药, 2012, 34(5):750-751.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.142

2015-01-19］

455000 安阳市中医院脑病科