弹拨拿揉法联合黄瑞香注射液治疗第三腰椎横突综合征104例

宁国利，刘杏利，许贝贝，何胜洋，王国发

(平顶山市新华区人民医院，河南 平顶山 467099)

·针灸经络·

弹拨拿揉法联合黄瑞香注射液治疗第三腰椎横突综合征104例

宁国利，刘杏利，许贝贝，何胜洋，王国发

(平顶山市新华区人民医院，河南 平顶山 467099)

目的：观察弹拨拿揉法联合黄瑞香注射液治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效。方法：选择104例第三腰椎横突综合征患者给予弹拨拿揉法联合黄瑞香注射液治疗。治疗25 d后判定疗效。结果：治愈89例，好转12例，未愈3例，有效率为97.1%。结论：弹拨拿揉法联合黄瑞香注射液对第三腰椎横突综合征的疗效确切。

第三腰椎横突综合征/治疗；弹拨法；拿揉法；黄瑞香注射液；临床观察

第三腰椎横突综合征是以腰部疼痛为主诉，腰椎两侧疼痛明显，并放射双髋部至双下肢膝关节以上，为临床常见病、多发病，是常见的腰痛或腰臀部病变之一，以第三腰椎横突处压痛明显为主要特征[1]。目前治疗该病的方法多种多样，如口服药物、局部封闭、理疗、针刀微创等。以上各种方法效果不一，存在易复发，远期疗效差等缺点。2010年2月—2013年2月，笔者采用弹拨拿揉法联合黄瑞香注射液治疗第三腰椎横突综合征患者104例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院第三腰椎横突综合征患者104例，男56例，女48例；年龄最小26岁，最大58岁；病程最短45 d，最长5 a；单侧患病26例，双侧患病78例；大部分患者单侧重，单纯性腰疼少，常带有腰部、双髋部和双大腿外侧放射性疼痛；腰三横突尖处压痛明显，并放射下肢部至膝关节上。腰部肌肉明显紧张痉挛，严重者行走困难，动则加重，部分患者腰部疼痛明显并侧弯。腰椎X线片显示：生理曲度稍侧弯，两侧横突不对称；腰椎或前斜，或侧弯，或变直，无异常者少。

2 诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[2]。①有突然弯腰扭伤，长期慢性劳损或腰部受凉史，长期一个姿势。②一侧或双侧慢性腰痛，晨起或弯腰疼痛加重，久坐直起困难，有时可向下肢放射至膝关节。③第三腰椎横突处压痛明显，可触及条索状硬结。④屈躯试验呈阳性。⑤部分患者X线片示：第三腰椎横突过长或左右不对称。⑥影像学检查排除腰椎间盘突出症、腰椎肿瘤、腰椎结核，以及横突骨折等。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①患者的症状、体征符合上述诊断依据。②与患者签署知情同意书。③未接受过类似治疗方法者。

3.2 排除病例标准

①不能俯卧及脊柱明显畸形者。②年龄>65岁～<14岁者。③骨质疏松者。④严重晕针反应者。⑤严重的心、肺、脑等重要脏器功能不全者。⑥全身感染性疾病或血液疾病者。⑦腰背部及皮肤感染者。⑧风湿、类风湿、关节炎及结核病，并且不在活动期者。

4 治疗方法

4.1 弹拨拿揉法

患者取俯卧位，医者站患者一侧，分别用一指禅偏峰、大鱼际、掌、掌根采用揉法、法、按揉法、叩击法治疗，使腰部放松，缓解紧张痉挛的肌肉，以透热为度，双侧施3～8 min。②点按俞穴，疏通经络，拇指分别对患者双侧三焦俞、悬枢、命门、气海俞、关元俞、大肠俞、环跳、承扶、殷门、委中，每穴按揉0.5 min，反复操作2～3次。③重点对第三腰椎横突尖处及周围弹拨和拇指及其余4指相持用力进行拿揉，对其腰部条索状和硬结进行松解和消除粘连，双侧施使约5～10 min。④用按揉和拿揉法、叩击法对双髋至膝关节上进行放松3～5 min，以透热为度。⑤侧卧斜扳。嘱患者与医者面对面侧身平躺，上肢与上半身和双下肢都成“4”字，医者左肘顶住患者左肩前部，右肘顶住患者左髋后(梨状肌处)，右手拇指及其余四指放置侧弯的棘突处，用力为支点，错动移位和侧弯的脊住，双肘同时向相反方向用力，听到腰椎小关节弹响声为止，动作要轻松快捷；微动，同时相反方向的位置，相反方向的作用点，相反方向的力再做一次。⑥理筋。反复对腰髋及双下肢膝关节上施使擦、按、揉、5 min，以透热为度约。1 d 1次，10次为1个疗程，一般2个疗程即可痊愈。

4.2 黄瑞香注射疗法

患者俯卧，腰部垫一软枕，常规消毒，在无菌操作下，用7号穿刺针分别对两侧第三腰椎横突尖周围进行肌肉注射黄瑞香注射液(由朗致集团万荣药业有限公司，国药准字Z14020269，主要成分黄瑞香，辅料氢氧化钠苯甲醇)10 mL，一侧5 mL，隔日1次，10 d为1个疗程。治疗25 d后判定疗效。

5 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：腰部疼痛放射双髋部至双下肢困痛及腰椎两侧压痛症状完全消失。好转：腰部疼痛放射双髋部到双下肢困痛消失，但腰椎两侧压痛症状未明显减轻。未愈：所述临床症状未明显减轻。

6 结 果

治愈89例，好转12例，未愈31例，有效率为97.1%。

7 讨 论

第三腰椎横突综合征属中医学“痹证”范畴，因长期的慢性劳损，闪腰岔气、剧烈运动，长期一个姿势过久及职业习惯，再加上受风寒湿侵袭，导致气滞血瘀，经络受阻，气血运行不畅，出现不通则痛，痛则不通，故腰痛。从解剖学的角度分析，第三腰椎横突又是5个腰椎横突当中最长的横突，腰部又是连接整个身体上半身和下半身的交通枢纽。当腰部活动幅度大或有剧烈运动时，腰部的肌肉强烈收缩，易发生生物力学角度的失衡，第三腰椎横突处的肌肉、韧带及软组织会受到很大的拉力，易造成软组织劳损或损伤[3]；而造成劳损或损伤的组织又容易卡压周围的血管和神经，出现血液供应异常，代谢产物堆积，进而产生局部无菌性炎症，刺激神经末梢引起疼痛[4]。同时，第三腰椎横突综合征是由于附着在第三腰椎横突尖端的肌肉筋膜受到急性扭伤和慢性劳损而出现的无菌性突变，日久影响到附近的骨膜神经及血管而出现的诸多症状。

推拿手法治疗第三腰椎横突综合征旨在疏通经络，活血化瘀，松解粘连，理筋整复，通络止痛，使腰部的肌肉、肌腱、韧带强烈的收缩得以缓解，不易造成神经的卡压和供血不足。点按腰部及双下肢穴位重在以通为用，即疏通经络，行气活血。用弹拔和拇指拿揉重在拨离粘连，消除硬结，侧卧斜板，是调整紊乱的椎小关节，使卡压和受压的神经和血管得到缓解，肌肉、肌腱、韧带痉挛自然缓解，使这些放射到双下肢关节上的症状得以缓解或消失，改善血液循环，增加血液流量，处理脊柱和软组织的解剖位置关系。促进无菌性炎症消除及水肿渗出的吸收[5]，整理擦法，以透热为度，是以疼痛遇热则减的原理，促进血液的加速循环，通则不痛。

黄瑞香注射液的功效是祛风除湿，活血化瘀，散寒止痛。本药属纯中药制剂，无任何副作用，注射后不会造成周围软组织粘连或硬结，能够很好起到活血化瘀、理气止痛、强筋壮骨、消肿止痛的作用。推拿手法和黄瑞香注射液联合运用，一浅一深，标本兼治，充分体现了中医药治疗的特色和中医学的传统绿色治疗的特点，更能体现中医治疗的整体观念，辨证论治的治疗原则及治法。

[1]朱汉章.针刀临床诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，1999：96.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：202-203.

[3]张伯勋.现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学[M].北京：人民军医出版社，2004：536.

[4]杨步能.综合疗法治疗第三腰椎横突综合征240例[J].中医正骨，2009：21(11)：61-62.

[5]宋文阁.实用临床疼痛学[M].郑州：河南科学技术出版社，2008：420-421.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2015)05-0066-02

R244.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.31

2015-01-07；

2015-03-25