王自立教授治疗咳嗽验案6则

安玉芬，陈秀萍

(甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050)

·名师高徒·

王自立教授治疗咳嗽验案6则

安玉芬，陈秀萍

(甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050)

王自立教授为中国中医科学院中医(师承)专业博士研究生导师，中华中医药学会理事，甘肃省中医学会副会长，敦煌市中医医院名誉院长，甘肃省优秀专家，荣获全国首届中医药传承特别贡献奖。王教授对于咳嗽的治疗有独到经验，认为新咳易治，久咳难医；久咳之人，一看虚，二看湿；虚证当分气、阴之不同，分别论治。通过介绍王教授治疗咳嗽的典型验案6则，意在推广止咳经验。

王自立；教授；咳嗽药；中医治疗；验案

王自立教授为中国中医科学院中医(师承)专业博士研究生导师，中华中医药学会理事，甘肃省中医学会副会长，敦煌市中医医院名誉院长，甘肃省优秀专家，荣获全国首届中医药传承特别贡献奖。王教授从医60余年，勤求古训，博采众方，对于咳嗽的治疗有独到经验。王教授认为：新咳易治，久咳难医；久咳之人，一看虚，二看湿；虚证当分气、阴之不同分别论治。兹举王教授治疗咳嗽验案6则，以飨同道。

1 肺脾气虚证

案1 患者，女，3岁半，2010年10月8日初诊。主诉：间断咳嗽0.5 a。患儿每因受凉、运动诱发咳嗽，现症：咳甚，伴呕吐，咽红，便干，舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力。西医诊断：慢性咳嗽。中医诊断：咳嗽，属肺脾两虚、营卫不和证。治宜补脾益气，调和营卫。方用补中益气汤加味，处方：黄芪10 g，党参10 g，白术10 g，当归5 g，陈皮5 g，凤眼草10 g，紫菀10 g，枇杷叶15 g，蜂房10 g，桂枝5 g，白芍5 g，甘草5 g。1 d 1剂，水煎服。服药7剂，咳嗽明显改善，大便成形。继服7剂，咳嗽消失，大便调。

按 幼儿“脾常不足”，加之“劳倦伤脾”“劳则耗气”，脾气虚则运化不力；脾属土，肺属金，母子相生，“脾气散精，上归于肺”，脾病及肺，肺气虚弱，失于清润，肺之宣发肃降功能失调，故出现咳嗽、气短、纳少。《难经》曰：“损其肺者，益其气。”子虚者，补其母矣。补中益气汤方中黄芪益气固表，党参、白术、当归、炙甘草益气健脾，陈皮调理气机，桂枝、白芍调和营卫，紫菀、枇杷叶宣肺止咳，凤眼草、蜂房搜风剔络。

2 外感夹湿证

案2 患者，女，7岁，2009年3月3日初诊。主诉：干咳10 d。现症：干咳，流黄涕，纳呆，舌质淡,苔白腻，脉寸浮。西医诊断：上呼吸道感染。中医诊断：咳嗽，属外感夹湿证。治宜解表化湿，清热化痰。方用清气饮子加味，处方：藿香10 g，半夏10 g，陈皮10 g，麦芽15 g，杏仁10 g，白芥子10 g，甘草5 g，浙贝母10 g，连翘15 g。1 d 1剂，水煎服。服药3剂，黄涕除，咳嗽减轻，食纳增加，大便调，精神好转。再服5剂，前症尽除。

按 患者脾胃虚弱，运化失健，水湿停聚，痰浊内生，复感外邪，内湿与外邪相合成患。湿乃阴邪，其性黏滞，难以速去，且易从阳化热，从阴化寒；因此，王教授强调临证时不宜单用解表或过用苦寒清热燥湿和辛燥祛湿之剂，宜用轻清宣散之剂使表邪外解，芳香化湿、和中之剂使湿从内外分消，健脾祛湿、化痰之剂以杜绝痰湿内生之源，可使湿去邪解而不伤正。清气饮子加味方中方中连翘、藿香清热解表、化湿，浙贝母、白芥子清热化痰，半夏、陈皮、甘草健脾化痰，杏仁宣降肺气，麦芽健脾以杜绝内生之痰。

3 木火刑金证

案3 患者，女，75岁，2010年1月20日初诊。主诉：咳嗽伴低热1个月。患者1个月前因感冒出现咳嗽，伴低热(未测体温)，自服抗生素(具体不详)无效。现症：咳痰味咸、色白、量少，疲乏，伴烦躁，舌质红，苔薄白，脉弦数。西医诊断：上呼吸道感染。中医诊断：咳嗽，属木火刑金证。治宜清热养肝，宣肺止咳。方用丹栀逍遥汤加味，处方：牡丹皮10 g，栀子5 g，柴胡10 g，当归10 g，白芍10 g，白术10 g，茯苓10 g，山茱萸10 g，女贞子10 g，杏仁10 g，桔梗10 g，炙甘草5 g。1 d 1剂，水煎服。服药 7剂，咳嗽消失，烦躁减轻。上方去柴胡，加仙鹤草30 g，继服7剂，前症尽去。

按 肝主疏泄、藏血，肺主气、司呼吸。肝肺升降相因，气血相依，经络相连。情志不遂，肝失疏泄，气机不畅，肝气郁结，疾病遂作。王教授指出：肝为刚脏，非柔润不和；治肝必柔肝，柔肝先养肝。肝血得养，肝体得柔，则肝气自舒，木火自灭，邢金自断。丹栀逍遥汤方中柴胡疏肝，白术、茯苓、甘草健脾，当归、白芍养血柔肝，牡丹皮、栀子疏肝清热，山茱萸、女贞子养肝肾之阴，杏仁、桔梗复肺之宣肃。诸药合用，共奏养肝血、舒肝郁、清肝热之效。

4 痰饮内停证

案4 患者，男，40岁，2010年4月13日初诊。主诉：咳嗽1 a。现症：咳嗽，伴背凉如掌大，大便干，舌淡，苔滑，脉弦。西医诊断：慢性咳嗽。中医诊断：咳嗽，属痰饮内阻证。治宜温阳化饮，健脾止咳。方用苓桂术甘汤加味，处方：茯苓15 g,桂枝10 g,白术10 g,甘草10 g,半夏10 g,陈皮10 g,蜂房15 g,枳壳30 g,肉苁蓉30 g,仙鹤草15 g。1 d 1剂，水煎服。服药5剂，咳嗽大减。上方加黑附片10 g，继服10剂，咳嗽止，背凉除，大便调。

按 患者因外感寒湿或饮食不当，导致寒湿侵袭，困遏中阳，脾无以运化水湿，水津停滞，积而成饮，壅遏肺气，肺失宣降，发为咳嗽。《素问·咳论》曰：“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”《金匮要略》曰：“病痰饮者，当以温药和之。” 故以苓桂术甘汤温阳化饮，宣肺止咳。方中半夏、陈皮健脾化痰，枳壳调气祛痰，蜂房搜风剔络，桂枝温阳化气，茯苓、白术健脾渗湿，肉苁蓉润肠通便，仙鹤草补益肝肾，甘草调和诸药。加黑附片以温肾补阳，阳盛则痰饮自消。

5 痰湿内阻证

案5 患者，男，45岁，2010年11月16日初诊。主诉：咳嗽、咯痰半个月。现症：咳嗽，咯白色痰，伴胸闷，恶心呕吐，食少，体倦，舌淡，苔白腻，脉沉。西医诊断：上呼吸道感染。中医诊断：咳嗽，属痰湿内阻证。治宜燥湿健脾，化痰止咳。方用平陈汤加味，处方：苍术15 g，厚朴10 g，半夏10 g，陈皮10 g，茯苓10 g，石菖蒲15 g，麦芽15 g，山楂10 g，甘草10 g。1 d 1剂，水煎服。服药7剂，咳嗽偶作，食纳增。上方加附子片5 g，继服7剂，前症尽除。

按 生理状态下，脾土为肺金之母，脾气健运，有助于水谷精微上承以养肺脏；病理状态时，母病及子，脾失健运，湿浊内生，阻碍气机升降，上渍于肺，则肺气不降，发为咳嗽。故治宜健脾燥湿，加强脾运化水湿的功能，水湿得运，肺内停聚之痰再生无源，肺气宣降正常，则诸症得解。平陈汤方中苍术、半夏燥湿运脾，茯苓渗湿健脾，厚朴、陈皮行气以运脾，石菖蒲醒脾化痰，麦芽、山楂健脾，甘草调和诸药。加附子片以补火燠土，痰湿得消，中焦气机升降恢复，肺气下降，咳嗽自止。

6 营卫不和兼阳虚证

案6 患者，女，72岁，2010年10月12日初诊。主诉：咳嗽0.5 a。现症：干咳无痰，入夜尤甚，伴咽痒，舌淡胖，苔薄白，脉沉，尺尤著。西医诊断：慢性咳嗽。中医诊断：咳嗽，属营卫不和兼阳虚证。治宜调和营卫，温阳固表。方用桂枝厚朴杏子汤加味，处方：厚朴10 g，杏仁10 g，桂枝10 g，白芍10 g，附子片10 g(先煎)，款冬花10 g，枇杷叶15 g，蜂房15 g，甘草10 g，生姜3片。1 d 1剂，水煎服。服药7剂，咳嗽明显减轻。上方加黄芪30 g、白术15 g，附子片(先煎)加量至20 g，再服10剂，咳嗽消失，体质亦强矣。

按 《伤寒论》曰：“喘家作，桂枝厚朴杏子汤主之。”又曰：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”王教授常用此方治疗慢性咳嗽。桂枝厚朴杏子汤由桂枝汤加厚朴杏仁而成，专治太阳中风兼咳喘之证，具有解表、调和营卫、降气止咳之效。方中厚朴、杏仁降气止咳，桂枝、白芍、甘草、生姜调和营卫，附子片温肾助阳以固表，款冬花润肺止咳，枇杷叶宣肺止咳，蜂房搜风剔络。加黄芪、白术益气固表，附子片加量以加强温阳固表之力。王教授强调：“阳密乃固。”肺表得固，则邪气无以侵袭。

7 小 结

咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。该病通常是指肺失宣降、肺气上逆作声、咳吐痰液而言；分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。《素问·咳论篇》曰：“五藏六府皆令人咳，非独肺也……皆聚于胃，关于肺。”王教授指出：临证治疗该病要明确病因，治疗时当“察色按脉”“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2015)05-0042-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.20

2014-08-21