脑出血康复治疗介入时间和治疗效果的相关性探析

唐秋发

脑出血康复治疗介入时间和治疗效果的相关性探析

唐秋发

目的分析探讨脑出血康复治疗介入时间与治疗效果的相关性。方法120例脑出血患者随机分为对照组和早期治疗组, 各60例。对照组在发病1个月之后开始进行康复治疗；早期治疗组在入院之后进行评估, 病情稳定后1个月内立刻给予康复治疗。对比两组患者的临床治疗效果。结果早期治疗组患者的格拉斯哥昏迷预后评价(GOS)中为3～5级患者的例数优于对照组, 日常生活能力(ADL)评级1～3级优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论脑出血患者早期介入康复治疗对患者的功能康复具有非常重要的意义。

脑出血；康复治疗；介入时间；临床效果

脑出血是临床中非常多见的疾病, 具有很高的致残率和致死率, 降低患者的生存质量, 对家庭社会造成较大的负担［1］。大量文献报道, 在脑出血早期介入康复治疗对患者的病情有着较大的改善作用, 部分学者则认为早期介入则可能增加再出血的风险, 对患者的生命健康不利。为进一步探讨脑出血康复治疗介入时间与治疗成效之间的关系, 本文通过分组研究, 分别在发病1个月后和1个月内介入康复治疗,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年1～12月本院进行治疗的满足标准的120例脑出血患者作为观察对象, 全部为初次发病, 年龄≤80岁。应用核磁共振扫描及头颅CT可见出血灶, 满足第四届全国脑血管病学术会议中修订的诊断标准。随机将其分为对照组和早期治疗组, 各60例。早期治疗组男36例﹑女24例；年龄最小43岁, 最大78岁, 平均年龄(61.34±10.06)岁；对照组男35例﹑女25例；年龄最小44岁, 最大77岁,平均年龄(61.29±9.87)岁。两组患者性别﹑年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组在发病1个月之后开始进行康复治疗；早期治疗组在入院之后进行评估, 病情稳定后1个月之内立刻给予康复治疗。康复治疗方法：在护理人员或家属的帮助下进行康复锻炼, 至少1次/d, 45 min/次［2］, 应用Bobath法实施阶段性锻炼。患者发病后14 d之内通常卧床治疗, 在此阶段内做好体位训练, 定期进行体位转换, 由护士或家属进行关节的被动锻炼, 然后直到患者进行坐位训练, 达到平衡状态。逐渐实现离床, 患者能够离床之后进行坐位和站立的转换训练, 护理人员指导患者进行重心转移, 从慢慢跨步到步行行走。在这一阶段中同时对患者日常生活能力进行训练,指导患者做好穿脱衣物﹑进食﹑刷牙以及大小便的练习, 并逐渐过渡到自行上下楼梯［3］。

1.3 疗效评定标准 自患者治疗前及治疗后的3个月对其效果进行评价, 应用GOS以及ADL标准对患者的运动能力进行评估。GOS标准：患者死亡评价为1级；植物生存评价为2级；重度残疾为3级﹑中度残疾为4级﹑情况良好为5级。ADL的评价标准：1级：患者的状态良好, 日常生活能力佳；2级：患者能够恢复部分的日常生活与能力；3级：日常生活需要帮助才能够完成；4级：患者卧床, 但是保留有意识；5级：患者处于植物生存状态。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者GOS评价对比 早期治疗组1级的有3例(5.00%)﹑2级1例(1.67%)﹑3级5例(8.33%)﹑4级28例(46.67%)﹑5级23例(38.33%)；而对照组中分别有8例(13.33%)﹑6例(10.00%)﹑14例 (23.33%)﹑19例 (31.67%)﹑13例 (21.67%),两组中评价为3～5级患者的例数对比, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者的ADL评价对比 早期治疗组患者ADL评价为1级26例(43.33%)﹑2级27例(45.00%)﹑3级5例(8.33%)﹑4级1例(1.67%)﹑5级1例(1.67%)；对照组则分别有20例(33.33%)﹑22例(36.67%)﹑13例(21.67%)﹑3例(5.00%)和2例(3.33%), 两组ADL评级1～3级对比, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

在脑出血的康复治疗中, 最为重要的是恢复患者的运动功能及协调性, 通过提高患者的自我生活能力从而改善生活质量［4］。要实现稳定和协调的运动, 仅依靠药物治疗是达不到的。因此临床中大多提倡运动锻炼, 通过早期训练锻炼关节活动度和肌力［5］, 改善预后。当前对于脑出血康复治疗介入时间的观点较多, 总体有以下几种：极早期功能锻炼, 也就是在患者发病之后, 病情尚未完全稳定时进行锻炼；早期锻炼, 患者发病1个月内病情稳定后进行康复锻炼；晚期锻炼：脑出血发病1个月后再进行功能锻炼。选择时机对患者进行康复治疗是临床工作者重点探讨的问题之一。

本文将脑出血患者分为对照组和早期治疗组, 分别在发病后1个月之后及1个月之内实施治疗, 最终患者的运动功能和日常生活能力均得到显著提高, 早期治疗组患者优于对照组(P＜0.05)。

综上所述, 在脑出血发病后早期对患者进行康复介入治疗的效果好, 对于改善患者预后﹑提高生活质量具有关键意义。

［1］李远红.脑出血康复治疗介入时间和治疗效果的相关性探析.基层医学论坛, 2014, 18(25):3360-3361.

［2］刘长英,陈志嫦,姚曼玲, 等.咽部冷刺激联合时间护理在脑出血后重度吞咽障碍病人康复中的应用.全科护理, 2015, 13(4):334-335.

［3］韩健妮.老年脑出血患者康复介入时间不同对功能恢复影响的对照研究.按摩与康复医学(中旬刊), 2012, 3(9):111.

［4］张敏,王芳,蒋慧, 等.个体﹑规范化连续康复护理模式改善脑出血后神经功能缺损的效果研究.护理研究, 2015, 29(1):59-61.

［5］陶峰,何嫱,张备, 等.不同介入时机康复对脑出血患者手功能和日常生活活动能力的影响.中国康复理论与实践, 2012, 18(6):501-504.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.217

2015-08-20］

114007 辽宁省鞍山市长大医院康复科