腹腔镜胆囊切除术后胆漏护理分析

张士杰

腹腔镜胆囊切除术后胆漏护理分析

张士杰

目的对腹腔镜胆囊切除术后胆漏的护理措施和护理效果进行分析研究。方法56例腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者, 随机分为常规护理组(27例)和综合干预组(29例)进行对照研究, 观察常规护理和综合护理干预的效果并比较。结果综合干预组患者的躯体功能﹑角色功能﹑情感功能以及社会功能4部分的生活质量评分以及护理满意度评分均显著高于常规护理组, 住院时间显著短于常规护理组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论综合护理干预在腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者中具有显著的效果, 值得大力推广。

腹腔镜胆囊切除术；术后胆漏；护理

腹腔镜胆囊切除术是临床治疗各种胆囊疾病的首选方法之一, 虽然这种手术方法具有创伤小﹑痛苦轻﹑高危患者能耐受﹑安全有效以及术后恢复快等诸多优点, 但是术后胆漏是这种最常见并且严重的并发症, 如果没有给予有效的治疗以及护理干预则有可能会出现严重后果［1］。本院对2013年5月～2015年6月收治的腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者给予综合护理干预, 效果显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2015年6月在本院接受治疗的腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者56例, 其中女20例,男36例；年龄26～71岁, 平均年龄(48.7±7.4)岁；胆囊结石患者14例, 胆囊炎合并息肉患者18例, 慢性胆囊炎患者5例, 萎缩性胆囊炎患者11例, 胆源性胰腺炎患者8例, 以上所有患者均接受腹腔镜胆囊切除术进行治疗。随机将患者分为常规护理组(27例)和综合干预组(29例)。两组患者一般资料比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理组患者采用常规护理, 具体包括对患者的病情变化以及生命体征进行密切关注, 协助医生对患者进行治疗, 给予患者药物﹑日常及生理护理等。

1.2.2 综合干预组患者在常规护理的基础上采用综合护理干预, 具体包括：①心理护理：病情严重的患者在出现胆漏后需要继续采用手术进行治疗, 这给患者带来了很大的心理压力。针对这种情况, 护理人员要对患者说明这是一种常见的术后并发症, 对患者详细介绍再次手术的治疗方法以及注意事项等, 使患者的紧张﹑焦虑甚至恐惧等负面情绪得到有效缓解。②持续负压引流护理：护理人员要根据患者的腹部体征﹑引流量等实际情况来对负压进行适当调节, 同时要对引流液的情况密切观察, 防止出现引流管阻塞等情况；加强无菌护理操作, 避免出现逆行感染情况［2］。③低烧护理：很多术后胆漏患者会出现程度不同的低烧, 护理人员要采用体液补充﹑物理降温以及退烧治疗等多种方式进行降温, 鼓励患者多饮水, 同时根据细菌检查结果对患者使用抗生素进行治疗。④ 出院导管的指导：护理人员要对患者进行出院指导,如果患者采用手术治疗并且带支撑管出院, 护理人员要对患者详细说明引流管妥善固定和保护的方法, 以及对引流袋定期更换, 一旦出现脱管情况要立即到院就诊, 并告知患者6个月后要到院将支撑管拔除［3］。

1.3 疗效判定标准 采用生活质量评分表(QOL)对两组患者的生活质量情况(躯体功能﹑角色功能﹑情感功能以及社会功能)进行评价并比较, 采用本院自制的护理满意度调查表来对两组患者的护理满意度情况进行调查并评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理满意度评分和住院时间比较 常规护理组患者的平均护理满意度评分为(74.3±5.2)分, 平均住院时间(15.4±2.7)d；综合干预组患者的平均护理满意度评分为(95.4±4.6)分, 平均住院时间(12.1±1.3)d, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者的生活质量评分比较 常规护理组躯体功能(61.7±3.3)分﹑角色功能(31.8±4.4)分﹑情感功能(55.5±4.1)分﹑社会功能(30.2±4.3)分。综合干预组躯体功能(78.8±4.3)分﹑角色功能(49.3±4.8)分﹑情感功能(73.2±4.3)分﹑社会功能(44.7±4.4)分。两组比较差异具有统计学意义(t=6.52, 5.67, 6.85, 5.21；P＜0.05)

3 小结

手术时机不佳﹑胆囊管残端漏﹑迷走胆管﹑残留胆囊黏膜等多种原因均会在腹腔镜胆囊切除术后出现胆漏并发症,如果患者出现胆漏, 则需要将积液﹑积脓﹑积血等及时清除,并且要设置外引流, 同时需要对患者进行经皮肝穿刺胆管造影(PTC)﹑经内镜逆行胆胰管造影(ERCP)﹑B 超等常规检查,对胆管情况以及胆漏出现的原因进行明确, 并进行对症处理。在本次研究中, 对56例腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者采用不同方式的护理工作后, 综合干预组患者的躯体功能﹑角色功能﹑情感功能以及社会功能4部分的生活质量评分以及护理满意度评分均显著高于常规护理组, 住院时间显著短于常规护理组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 综合护理干预在腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者中具有显著的效果, 值得大力推广。

［1］董宇, 靳红旗, 李昱, 等. 腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏17例临床分析. 山西医科大学学报, 2012, 14(7):531-532.

［2］叶文峰,黎家元,李津.腹腔镜胆囊切除术后胆漏及胆管损伤的临床分析与对策探讨.中国医药导刊, 2012, 22(6):952-953.

［3］范育林,唐为志,盛华嵩,等.腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的原因分析及处理对策.肝胆胰外科杂志, 2015, 15(4):331-332.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.151

2015-08-21］

114001 辽宁省鞍山市中心医院