抗菌药物在门诊中的不合理使用状况调查和应对对策分析

杨明华

抗菌药物在门诊中的不合理使用状况调查和应对对策分析

杨明华

目的探讨抗菌药物在门诊中的不合理使用状况和应对对策。方法5230张相关科室门诊处方。其中有抗菌药物应用的处方为2371张,占45.3％。分析抗菌药物是否合理应用,其中包括药物之间出现配伍禁忌、抗菌药的用法不当和用量不当、抗菌药物出现重复给药及给药方案不当、选择的溶媒不当、药物合用导致毒性相加、药物的疗程过程、药理作用相互拮抗等。结果2371张抗菌药物处方中,有225张为不合理应用抗菌药物,占9.5％。其中抗菌药物之间出现配伍禁忌的处方10张,占4.4％；抗菌药的用法不当处方15张,占6.7％；抗菌药的用量不当17例,占7.5％；重复给药的处方15张,占6.7％；给药方案不当的处方136张,占60.4％；抗菌药物应用过程中选择溶媒不当11例,占4.8％；抗菌药物联合应用导致毒性相加5例,占2.2％；其中2例处方为疗程延长,占0.8％；16例患者应用过程中出现药理作用拮抗,占7.1％。结论门诊抗菌药物存在不合理使用情况,会影响到抗菌药物的治疗效果,需要加强对门诊抗菌药物使用的监督和管理,减少门诊抗菌药物不合理应用,提高门诊抗菌药物临床效果。

抗菌药物；不合理使用；对策

抗菌药物在临床疾病中的应用较为广泛,各类感染性疾病多可用到抗菌药物,特别是大量优良的抗菌药物不断推出,使感染性疾病得到有效的控制。但是随着抗菌药物大量使用,抗菌药物的不合理应用在临床中较为常见,如抗菌药物之间配伍不当、用法不当、用量不当等,这些可导致抗菌药物药效降低或丧失等[1,2]。合理应用抗菌药物是应用抗菌药物治疗感染疾病的前提。本文选择本院门诊中不合理应用抗菌药情况进行分析,并找出应对对策。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取某院门诊2013年2月～2014年2月期间的相关科室门诊处方共5230张。其中,有抗菌药物应用的处方为2371张,占45.3％。

1.2 方法 根据抗菌药物的相关药品说明书、国家颁布的中华人民共和国药典用药须知、数据库中所示相关药物的文献、相关药物书籍等,对2371张有抗菌药物的处方进行分析,分析抗菌药物是否合理应用,其中包括药物之间出现配伍禁忌、抗菌药的用法不当和用量不当、抗菌药物出现重复给药及给药方案不当、选择的溶媒不当、药物合用导致毒性相加、药物的疗程过程、药理作用相互拮抗等。

2 结果

本文中,2371张抗菌药物处方中,有225张为不合理应用抗菌药物,占9.5％。其中抗菌药物之间出现配伍禁忌的处方10张,占4.4％；抗菌药的用法不当处方15张,占6.7％；抗菌药的用量不当17例,占7.5％；重复给药的处方15张,占6.7％；给药方案不当的处方136张,占60.4％；抗菌药物应用过程中选择溶媒不当11例,占4.8％；抗菌药物联合应用导致毒性相加5例,占2.2％；其中2例处方为疗程延长,占0.8％；16例患者应用过程中出现药理作用拮抗,占7.1％。

3 讨论

抗菌药物不合理应用在住院或门诊处方中较为常见,抗菌药物的不合理应用不但影响到抗菌效果,还有可能导致耐药菌株出现,耐药菌增加,影响到抗菌药物的选择和使用。本文结果显示,不合理应用主要表现在给药方案不当、药理作用出现拮抗、抗菌药物的用量不当、用法不当、重复给药、选择溶媒不当、抗菌药物同时应用毒性相加等[3-5]。

在门诊处方调查分析过程中发现,头孢菌素和β-内酰胺类、喹诺酮类给药方案不当,头孢菌素和β-内酰胺类抗生素此类药物的半衰期较短,在应用过程中,要增加其给药次数,半衰期较长的可每天1～2次给药,半衰期短的可每天2～4次给药,这样有较好的抗菌效果。再者,氟喹诺酮类有抗菌后效应,可给药1次/d,减少其不良反应发生。两种作用部位相同的抗菌药物联合应用,因为二者均竞争相同靶点而影响各自的抗菌效果,如大环内酯类和克林霉素同时应用,可产生药理拮抗作用。在本次门诊处方调查分析中,发现使用抗菌药物的用量不当,如头孢克肟分散片在门诊处方中为3片/d,3次/d,而应为2～4片/次,2次/d。用法不当,如采用甲硝唑片阴道给药治疗相关阴道炎症,但甲硝唑片在阴道中并不能彻底崩解和释放,影响到抗菌效果,所以要根据阴道特点进行给药,可选择相应的栓剂等,目的是为了充分发挥其抗菌效果。重复给药在门诊处方中也较为常见,如阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等联合应用[6],克林霉素和甲硝唑联合应用等,这些都是同一类抗菌药物,这些重复给药虽然提高抗菌效果,但也增加了不良反应,导致治疗成本增加,医药资源浪费。在调查过程中发现,选择溶媒不当,如青霉素钠选择5％葡萄糖注射液溶解,这是错误的,容易导致过敏反应发生,所以要选择生理盐水注射液进行溶解[7-9]。再者,存在药物毒性相加的联合用药,如呋塞米有耳毒性,而阿米卡星也有耳毒性,二者同时应用可增加耳毒性,所以在临床应用过程中,要注意避免联合应用,减少耳毒性或肾毒性的发生。

综上所述,门诊处方抗菌药物存在不合理应用现象,加强门诊处方抗菌药物合理应用有助于提高疗效,减少不良反应,避免药物滥用,降低不必要的药品浪费。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.099

2014-11-10]

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